У каждого человека периодически возникает боль в области коленного  сустава. Этиология появления неприятных ощущений разнообразная – от банального напряжения мускулатуры во время ходьбы до серьезных патологий (разрыв мышц или связок, опухоли). Если есть боль под коленом сзади и тянет, чем лечить подскажет только врач, ориентируясь на результаты анализов. Поэтому не следует прибегать к самолечению. Ведь даже незначительную боль в колене может спровоцировать серьезная болезнь, которая при неверном лечении перейдет в «хронику».

Как устроена подколенная ямка?

Прежде, чем выяснить причину, почему появилась боль под коленом сзади, следует ознакомиться со строением подколенной ямки. Она расположена с тыльной стороны коленного сустава и представляет собой углубление, по форме напоминающее ромб. Ямка заполнена жировой тканью, но имеет некую особенность – область углубления ограничена сухожилиями, которые крепятся к большим и малым мышцам нижней конечности. Также, там проходят крупные и мелкие кровеносные сосуды, глубокие и поверхностные нервы. По ходу сосудов расположены лимфатические протоки и узлы.

Появление болей разной интенсивности в подколенной ямке обусловлено ее анатомическим строением, поэтому травма любой из структур углубления отзывается болевым приступом.

Мнение врачей:

При появлении боли под коленом сзади, сопровождаемой ощущением тяжести или напряжения, важно обратиться к врачу для точного диагноза и определения причины неприятных ощущений. Врачи рекомендуют начать лечение с обследования и консультации специалиста. В зависимости от выявленного диагноза может потребоваться применение физиотерапии, массажа, лечебных упражнений или применение противовоспалительных средств. Важно помнить, что самолечение может усугубить проблему, поэтому следует доверить свое здоровье профессионалам.

Почему БОЛИТ под коленом? Что делать?

Виды болевых ощущений в подколенке?

Когда появляется боль под коленом сзади, это сигнал о нарушении работы костно-мышечной системы в области коленного сустава. По интенсивности болей можно судить о характере произошедших патологических изменений в зоне сочленения. В зависимости от заболевания подбирается и адекватное лечение.

По характеру боль бывает:

• резкой;
• стреляющей;
• ноющей;
• приступообразной;
• острой;
• тянущей;
• постоянной;
• возникающей периодически.

Кроме этого, болевой синдром имеет разную локализацию:

• может болеть непосредственно в ямке;
• боль «продвигается» по ходу нерва или «обхватывает» все колено.

Боль коленных суставов может возникать внезапно, а также во время выполнения физической работы, поворотов, сгибания и разгибания колена. Периодичность  появления дискомфорта играет важную роль в постановке правильного диагноза.

Тянущая боль

О наличии патологий в суставе говорит тянущая боль под коленом сзади. Наиболее частой причиной синдрома являются хронические воспалительные процессы, затрагивающие связывающие структуры (хрящевую ткань, суставную сумку).  Зачастую тянущая боль под коленом сзади возникает вследствие артроза, когда воспалительный процесс вызывает разрушение и деформацию суставных поверхностей. Второй причиной боли в ноге считают опухоли и кисты подколенной области. В этом случае тянет ногу сзади, появляется припухлость. Такое явление характерно для спортсменов (киста Бейкера). Киста мениска также проявляется болью, локализующейся сзади колена.

Опыт других людей

Боль под коленом сзади, сопровождаемая ощущением тяжести или неприятным тянущим ощущением, может быть вызвана различными причинами. Некоторые люди связывают эти симптомы с переутомлением или неправильной обувью, в то время как другие могут указывать на проблемы с суставами или связками. Для определения точной причины и выбора эффективного лечения необходимо обратиться к врачу. Самолечение в данном случае может усугубить проблему. Помимо консультации специалиста, полезными могут быть физические упражнения, массаж, компрессы и применение противовоспалительных мазей. Важно помнить, что здоровье нельзя игнорировать, и своевременное обращение к врачу поможет избежать серьезных осложнений.

Ноющая боль

Повод для боли ноющего характера в задней части коленного сустава являются хронические дегенеративные процессы (артрит, артроз). Ноющее и навязчивое покалывание под коленом сзади может быть вызвано остеоартритом. Патология чаще поражает пожилых людей и является следствием нарушения питания суставных поверхностей. В результате происходит разрушение хрящей, воспаление околосуставных тканей. В основном боль под коленом сзади проявляется при выполнении физической работы, длительной ходьбе. Чем больше и продолжительнее нагрузка на сустав, тем интенсивнее болевые ощущения.

Резкая боль

Внезапная боль под коленом сзади всегда свидетельствует о повреждении суставных структур. Провоцирует ее появление травмы  мышечно-сухожильного аппарата, повреждение мениска или внедрение острых разрастаний костной ткани в близлежащие ткани. Приступ режущего характера возникает вследствие разрыва мениска или компрессии нервных волокон, проходящих в подколенной ямке. Такие же ощущения возникают на последней стадии развития артроза, когда воспаление затрагивает нервные окончания за коленом, сзади чашечки (отмечают резкую боль сзади).

Сильная боль

Появлению болей интенсивного характера во многих случаях предшествует травма коленом с повреждением мягких тканей. Ушиб, удар, спортивная или бытовая травма является причиной сильного болевого приступа. Провокаторами сильной боли становятся:

• ушибы;
• разрыв (надрыв) мениска;
• полный разрыв (надрыв) связок;
• повреждение надколенника (иррадиация в подколенную ямку).

Острая боль вызываются гнойными процессами мягких тканей, локализующимися в подколенной области (гнойный бурсит, лимфаденит). Такие же ощущения провоцируются реактивным синовитом, невропатией, фиброзом суставной капсулы, мышечным спазмом.

В чем причина боли?

Тянет под коленом сзади по разным причинам. Выделяют несколько видов болевых синдромов, провоцирующих появление дискомфорта.

1. Локальные боли. Они возникают из-за повреждения любой структуры в области подколенной ямки. После восстановления тканей болезненность проходит.
2. Иррадиирующие. Болевой синдром является следствием патологий, которые могут находиться на большом расстоянии от подколенного углубления. Боль распространяется из зоны повреждения по нервным волокнам и «отображается» в подколенной ямке. Иногда процесс сопровождается нарушением подвижности.
3. Нейропатические. Болевой приступ возникает из-за компрессии нервных окончаний.
4. Дисфункционные. Причина их появления до сих пор неизвестна. Синдром имеет психосоматическую основу, поскольку нет конкретного заболевания, вызывающего боль под коленкой сзади.
5. Физиологические. Возникают под воздействием внешних факторов, непродолжительны.
6. Патологические. Являются следствием заболеваний опорно-двигательной системы, воспалительных, гнойных или инфекционных процессов.

Медики выделяют следующие причины боли под коленом:

• лишний вес;
• чрезмерные нагрузки на коленный сустав (сорт, тяжелая физическая работа);
• киста Бейкера;
• киста мениска;
• варикозное расширение вен;
• разрыв мениска;
• гнойный абсцесс, лимфаденит подколенной области;
• аневризма, тромбоз подколенных кровеносных сосудов;
• воспаление большеберцового нерва;
• тендинит;
• бурсит;
• тендиноз;
• артрит;
• артроз.

Это далеко не полный перечень причин, вызывающих дискомфорт. Ведь не только спорт. Но и инертный образ жизни может стать провокатором появления дискомфорта задней части коленного сочленения. Выяснение причины боли под коленом дает возможность подобрать правильное лечение.

Кистозное образование Бейкера

Подколенная киста – мягкая, эластичная опухоль, расположенная в задней части колена. Образование возникает в результате травм или воспалительного процесса. Киста в средине наполнена жидкостью. В результате патологического процесса происходит воспаление синовиальной оболочки, скопление суставной жидкости и образование грыжевого мешка. По мере прогрессирования опухоль увеличивается и болит при сгибании колена. Кроме болезненности отмечают припухлость и гиперемию тканей.

Киста Бейкера – не простое заболевание, оно требует правильного лечения. Отсутствие терапии приводит к увеличению грыжи, ее капсулированию. В отдельных случаях происходит разрыв капсулы кисты с последующим выходом ее содержимого в мягкие ткани (подкожно).

Кистозное образование в области мениска

Тянет и болит под коленкой сзади и при наличии кисты мениска. Заболевание имеет несколько стадий развития.

1. Преобразование тканей мениска, определить которое можно только при гистологическом исследовании.
2. Изменение мениска и зоны около капсулы. Визуально видно выпячивание, которое исчезает при сгибании колена.
3. Образование в тканях мениска кистозных полостей. При сгибании колена выпячивание не исчезает.

Киста мениска возникает по следующим причинам:

• частые травмы коленного сустава;
• тяжелая работа, связанная с переносом грузов;
• конституционная предрасположенность;
• опухоли;
• дегенеративные изменения хрящевой ткани;
• занятия спортом с нагрузкой на коленный сустав.

При патологии возникают болевые ощущения тянущего характера. Они усиливаются во время ходьбы и стихают в состоянии покоя. На ощупь в области колена определяется уплотнение, при надавливании на которое возникает неожиданная боль.

Травма мениска

Повреждение мениска – наиболее частая травма коленного сустава. В основном страдает внутренняя часть хряща. Если не лечить разрыв, то спустя пару месяцев произойдут необратимые изменения хрящевой ткани. Нарушение микроциркуляции в суставе приводит к дисбалансу между продуцированием и всасыванием суставной жидкости. В результате происходит воспаление синовиальной оболочки, развитие дегенеративных изменений (артроз), и периодически болит под коленом. Клиника заболевания имеет два периода. Во время обострения больного мучает сильная боль, невозможность сгибания и разгибания колена. Наблюдается отечность и гиперемия мягких тканей, коленный сустав теряет подвижность.

Через 2-3 недели симптоматика стихает, но причины были созданы, патологический процесс продолжает развиваться. Острая боль стихает, появляются неприятные ощущения тянущего характера. Лечение травмы консервативное. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению.

Поражение большеберцового нерва

Причины болей в ноге, и под коленом могут быть при невропатии большеберцового нерва. Заболевание развивается в нескольких случаях, но основным провоцирующим фактором считают сдавливание нервного окончания.  Причины болей коленных суставов:

• травмы;
• длительного сидения в неудобной позе (нога подогнута под себя);
• наличия утолщения или деформации коленного сустава.

Устранение боли сзади колена обеспечивается консервативным методом. Главное условие – снятие защемление нерва путем прима противовоспалительных препаратов. В тяжелых случаях компрессия снимается хирургическим путем.

Лимфаденит

Заболевание возникает по причине попадания инфекции в лимфатическую систему. Подколенный лимфаденит сопровождает тянущая боль под коленом. Когда заболевание достигает «пика», болевые ощущения проявляются достаточно остро:

• появляется сильная боль в ноге;
• повышается температура;
• ощущается слабость, вялость;
• болит голова.

Чтобы избавиться от болевого синдрома, следует лечить причины. Ведь лимфаденит развивается из-за инфицированной раны, локализующейся в любом месте нижней конечности.

Остеохондроз

Дегенеративные изменения хрящевой ткани диагностируют во всех отделах опорно-двигательного аппарата. Остеохондроз колена достаточно распространенная патология лиц перешагнувших 30-и летний рубеж.  Провокаторами становятся:

• излишние нагрузки на сустав;
• лишний вес;
• гиподинамия;
• гормональный дисбаланс;
• травмы;
• хронические патологии двигательной системы.

Болезнь вызывает:

• хромоту;
• боль сзади под коленом;
• чувство скованности;
• отечность сустава.

Характерным симптомом остеохондроза колена является тянущая боль, возникающая на перемену погоды. Если вовремя не лечить причины, то с возрастом дегенеративные изменения только усугубляются. Тогда  остановить разрушение хрящевой и костной ткани достаточно сложно, а в большинстве случаев невозможно.

Патологии тканей около суставов

В подколенном углублении проходит много сухожилий и связок, травмы и воспаления которых вызывают боль в колене сзади. Часто воспалительный процесс возникает из-за длительной нагрузки на один сухожильный сегмент.

1. Тендинит – воспаление, появление которого связано с бактериальным поражением сухожилий и синовиальной оболочки сустава. Нарушение возникает по причине артрита, усиленной нагрузки на ногу, ревматизма. У больного тянет под коленом сзади, нарушается подвижность сочленения.
2. Бурсит – воспалению подвергаются сухожильные волокна двуглавой и полуперепончатой мышцы. Под коленом образуется плотное образование. При хроническом течении заболевания симптомы не яркие. В области сустава появляется припухлость, тянет под коленом сзади. При обострении клиническая картина более выразительна. Человека беспокоит острая боль в колене во время ходьбы, снижается амплитуда движений сустава, иногда повышается температура.
3. Хондроматоз – воспаление синовиальной оболочки, вызывающее ее превращение в хрящ.
4. Тендиноз – атрофия сухожилий. Возникают сильные боли под коленом, которые проходят в состоянии покоя.

Алгоритм лечения зависит от причины, вызвавшей неприятные ощущения.

Гнойное воспаление

Гнойный абсцесс возникает при попадании инфекции в углубление сзади колена. Заражение происходит восходящим путем от инфицированной раны. Этому способствует анатомическое строение подколенной ямки, ведь там проходит множество сосудов. Заболевание характерно яркой симптоматикой (лихорадка, припухлость, острая боль).

Аневризма

Патология возникает при расслоении стенок артерии, проходящей под коленом. В результате повреждения сосуда возникает узел. Образование по внешнему виду напоминает кисту Бейкера. Характерной особенностью аневризмы является ее пульсация. Признаками патологии считают:

• онемение конечности;
• боль под коленом сзади при сгибании;
• наличие выпячивания в подколенной ямке;
• бледность кожи под коленом.

Аневризмы мелких размеров лечить не нужно. Больной с такой патологией находится под наблюдением врача, периодически делает УЗИ сосудов. Образования больших размеров убирают с помощью операции.

Вызвать боль в ноге может и варикозное расширение вен. Заболевание характерно нарушением циркуляции крови в нижних конечностях. В результате застоя в сосудах образуются дивертикулы (карманы), где скапливается жидкость. Сосуды увеличиваются, растягиваются, вздуваются. Варикоз подколенной вены вызывает неприятные ощущения в виде тянущих болей, жжения. Прогрессирование заболевания провоцирует образование сгустков крови, поэтому игнорировать появившиеся симптомы, нельзя. Серьезным осложнением варикоза является тромбоз подколенной вены, требующий немедленной медицинской помощи.

Артрит, артроз

Данные патологии относят к наиболее часто встречающимся заболеваниям двигательной системы. Если раньше болезнь диагностировали у людей пожилого возраста, то в последние годы заболевание значительно помолодело. Несмотря на созвучность в названии, заболевания рознятся по этиологии и клинической  картине.

Артрит вызывает сбой иммунной системы, инфекционный фактор, нарушение обменных процессов в организме. Вследствие заболевания возникает:

• резкая боль
• припухлость в области колена;
• скованность в суставе в утреннее время;
• локальная гипертермия (зона воспаления).

Артроз  — деформация суставной капсулы с последующим ее разрушением. Деструктивные процессы возникают не только на фоне возрастных изменений, их развитие провоцирует:

• ожирение;
• травмы;
• занятия спортом с нагрузкой на колени;
• наличие хронических патологий опорной системы.

В отличие от артрита, артроз не воспалительное заболевание. Клинические появления зачастую слабо выражены, поэтому больной долго не подозревает о своем недуге. Характерным симптомом болезни является хруст или щелчок в колене при сгибании. Но такой признак появляется в запущенной стадии, когда капсула частично или полностью разрушена и кости сустава трутся друг с другом.

Мышечная слабость

Миастения относится к неврологическим патологиям и характеризуется снижением мышечной силы. Слабость в ногах – не самостоятельное заболевание, а следствие иных патологий. Причины развития миастении:

• неврологические расстройства (инсульт, рассеянный склероз, нарушения в работе ЦНС);
• болезни позвоночника (остеохондроз, сколиоз, грыжи);
• дисфункции эндокринной системы (тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Аддисона, диабет);
• патологии сосудов (варикоз, облитерирующий атеросклероз);
• инфекционное поражение.

Появление нестабильности и слабости под коленом сзади при сгибании или во время ходьбы – тревожный сигнал, свидетельствующий о начале развития серьезной патологии. Для выяснения причины дискомфорта следует обязательно обратиться к врачу.

Разрыв коленных связок

Коленные связки поддерживают сустав в нормальном положении, обеспечивают его стабильность. Поскольку колено достаточно подвижно и на него приходится большая нагрузка, то повреждение связок является частой патологией. Выделяют частичный, неполный или полный разрыв связок. Клинические проявления зависят от типа повреждения. Чем больше разрыв, тем ярче симптоматика. Характерные признаки повреждения:

• хруст или щелчок во время травмы;
• резкая сильная боль;
• отек сустава;
• появление кровоподтека;
• ограниченность подвижности сочленения.

Травму колена любой сложности нужно лечить, поэтому визит к доктору обязателен. Игнорирование симптомов, терапия «бабушкиными методами» может привести к осложнениям и развитию деструктивных процессов.

Защемление нерва под коленкой

Компрессия нервных волокон приводит к появлению болевого синдрома. При этом болит нога не только в месте защемления нерва. Боль продвигается по ходу волокон, иррадиирует в околосуставные ткани. Причиной сдавливания корешков становится воспалительный процесс, возникший на фоне травмы, инфекционного или бактериального поражения. Отечные ткани давят на нервные волокна, вызывая приступ боли.

Что делать, если сильно болит и тянет ногу под коленом сзади при ходьбе и разгибании?

Первое что нужно сделать при появлении боли в ноге – это снять с нее любую физическую нагрузку, обеспечить ей состояние покоя. Далее следует обездвижить сустав путем наложения тугой повязки, приподнять конечность, чтобы уменьшить отечность.  Также, нужно самостоятельно определить причины дискомфорта в колене (травма, обострение хронического заболевания). Если же причина неизвестна, то постараться не двигать ногой пока не будет оказана медицинская помощь. Лечить боли под коленом самостоятельно, даже если причина известна, не нужно, поскольку любая патология имеет свойство со временем усугубляться. Адекватное лечение подбирает только врач, учитывая этиологию появления приступа.

Диагностика

Причины и лечение тесно взаимосвязаны. Но для подбора методов терапии важно провести лабораторные и инструментальные исследования. Они помогут установить степень повреждения тканей, наличие инфекционного или бактериального поражения, сопутствующие патологии. Выяснить, почему возникает боль в ноге, помогает:

• рентгенологическое исследование;
• УТ;
• МРТ;
• артрография;
• артроскопия.

Данные методы исследования дают конкретную картину состояния коленного сочленения, помогают выявить новообразования.

Определить общее состояние больного можно с помощью лабораторных анализов крови:

• общий анализ;
• биохимический;
• иммунологический.

В отдельных случаях проводят гистологический или биохимический анализ суставной жидкости. Если есть подозрения на сосудистое происхождение болей, назначают УЗИ сосудов, флебо- т допплерографию.

Методы лечения

Лечить боли под коленом можно без медикаментозным методом, приемом лекарственных средств, хирургическим путем. Все зависит от состояния больного и сложности патологического процесса. Если тянет сзади под коленом после усиленной тренировки или выполненной тяжелой работы, то отдыха и нескольких дней передышки от занятий спортом будет достаточно для восстановления воспаленных тканей. Традиционная медицина предлагает лечить боли под коленом:

• приемом медикаментов;
• с помощью операции;
• ношением фиксирующего ортеза;
• физиотерапевтическими процедурами.

Если обострение хронических болезней является причиной болей, лечить колено можно народными методами. Но приступать к терапии нужно только после осмотра доктора и с его согласия.

Ортопедический режим

Важной составной лечебного процесса является ортопедический режим. Он заключается в обеспечении иммобилизации конечности, предотвращения дальнейшего травмирования поврежденных структур колена. При отсутствии перелома больному предлагают ношение коленного бандажа. Изделия имеют разную форму и жесткость, но одно предназначение – обеспечивать суставу стабильное положение. Также врач рекомендует минимально нагружать больную ногу.

Если причиной тянущих болей стало варикозное расширение вен, то ношение ортеза противопоказано. В этом случае уменьшить боль поможет фиксация конечности эластичным бинтом.

Магнитотерапия

Одним из методов альтернативной медицины является магнитотерапия. Суть методики заключается в воздействии на поврежденный участок статическим или переменным магнитным полем. Процедура эффективно снимает болевой синдром и воспаление за счет расширения кровеносных сосудов и улучшения циркуляции крови. Врачи часто назначают физпроцедуру в комплексе основного лечения для усиления эффект от приема медикаментозных средств. Магнитотерапия показана не только при хронических заболеваниях двигательной системы, но и в период острого течения заболевания. Процедура:

• уменьшает боль;
• снимает воспаление;
• улучшает подвижность сустава.

Полезна магнитотерапия и в период восстановления после операции или серьезной травмы. Манипуляция ускоряет регенерацию мышечно-связочного комплекса колена. Но, как и другие медицинские манипуляции, магнитотерапия имеет свои противопоказания. Поэтому самостоятельно назначать себе «магниты» нельзя.

Медикаменты

Основной группой препаратов, применяющихся для снятия болей являются нестероидные средства. Они обладают тройным действием (устраняют боль, жар, воспаление). Но пить их можно только несколько дней (3-5) иначе возникают проблемы с ЖКТ. Кроме НПВС врачи назначают:

• анальгеьтики;
• спазмолитики;
• витамины группы В.

При наличии воспаления инфекционного или бактериального генеза проводят антибиоткотерапию.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство применяется при тяжелых патологиях коленного сустава. Показания к поведению операции:

• все гнойные процессы сустава и околосуставных мягких тканей ( абсцесс, бурсит, лимфаденит);
• тромбоз подколенной вены;
• киста мениска;
• киста Бейкера;
• разрыв связок;
• артроз 3-4 степени (восстановление частичной подвижности сустава).

Ля проведения операций на колене используют малотравматичные способы (артроскопия, пунктирование).

Народные способы

Чтобы устранить тянущие боли под коленом сзади, народные знахари предлагают использовать компрессы, мази и примочки.

1. Измельчить скорлупу куриного яйца. Смешать с кислым молоком и прикладывать в виде компресса.
2. Два дня подряд привязывать к больному месту кружек лимона. На третьи сутки приложить компресс из мази Вишневского.
3. Взять в одинаковом количестве порошок сухой травы тысячелистника и зверобоя, смешать с жидким вазелином. Этой мазью смазывать больное место.

Народные методы не безвредны. Нельзя ставить компресс или растирать сустав самодельной мазью при гнойных поражениях.

Заключение

Выбрать правильное лечение тянущих болей под коленом поможет выяснение их причины появления. Болевой приступ под коленом любой интенсивности – признак начала развития патологии двигательной системы. Его нельзя игнорировать, ведь каждое заболевание легче предупредить, чем лечить.

Частые вопросы

Что делать если болит и тянет под коленом?

Если болит под коленом сзади, рекомендуется начать обследование с посещения хирурга. Этот специалист исключит патологический процесс по своему профилю и направит пациента к другому специалисту. Может потребоваться консультация ревматолога, ортопеда или травматолога.

Чем мазать при боли под коленом?

№1 – «Найз» (Dr. №2 – «Вольтарен» (Novartis Pharma, Швейцария). №3 – «Кетонал» (Lek d. D. , Словения). №4 – «Артра МСМ» (Eagle Nutritionals, США). №5 – «Терафлекс» (Нижфарм, Россия). №6 – «Аркоксиа» (Merck &amp, Co. , США). №7 – «Артра» (Unipharm, США).

Чем снять воспаление в коленом суставе?

Чаще других используется диклофенак, мелоксикам и нимесулид. При длительном течении воспаления сустава, когда противовоспалительные средства не дают нужного эффекта, в лечении целесообразно использование гормональных препаратов – глюкокортикоидов.

Как болит подколенное сухожилие?

Симптомы растяжения подколенных сухожилий Другими возможными симптомами растяжения подколенного сухожилия являются: Внезапная и пронзающая боль во время тренировки. Боль в задней поверхности бедра и нижней части ягодиц при ходьбе, выпрямлении или сгибании ноги. Болезненность (если дотронуться или надавить на мышцы).

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас болит под коленом сзади и тянет, обратитесь к врачу для точного диагноза. Только специалист сможет определить причину боли и назначить правильное лечение.

СОВЕТ №2

При болях под коленом сзади рекомендуется соблюдать покой и избегать интенсивных физических нагрузок на ногу. Приподнимите ногу, чтобы уменьшить отечность и снизить боль.

СОВЕТ №3

Для облегчения боли и уменьшения воспаления можно применять холодные компрессы на область под коленом. Однако перед началом лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом.