Для начала следует дать определение эндокардиту. Этот медицинский термин описывает воспаление внутреннего слоя сердца – эндокарда. Важно знать, что клапаны сердца, по сути, являются дупликатурами (удвоение в виде пластики) эндокарда, а потому при эндокардитах в первую очередь поражается именно клапанная система органа.

С точки зрения патологической анатомии, эндокардит является сложным воспалительным процессом, который включает все стадии воспаления от альтерации (повреждение и гибель клеток и структур) до пролиферации (образование новых клеточных элементов). Характерно, что промежуточный процесс экссудации, то есть пропотевания плазмы и выхода клеток крови через истонченные и растянутые сосудистые стенки, не выражен, так как эндокард содержит мало сосудов. Однако процессы тромбообразования идут активно из-за постоянного омывания поврежденных стенок эндокарда кровью сердечных полостей.

Классификация

Существует несколько классификаций эндокардитов. В зависимости от локализации очага поражения выделяют следующие формы заболевания:

• Клапанный эндокардит – когда поражаются непосредственно клапаны сердца, встречается чаще всего вследствие высокой физиологической нагрузки на систему клапанов.
• Пристеночный эндокардит – когда поражается эндокард, выстилающий сердечные стенки.
• Хордальный – когда поражается хорда сердца, то есть пучок волокон, соединяющих противоположные стенки левого желудочка.
• Трабекулярный – когда поражаются трабекулы, то есть пластинки, образующие каркас сердца изнутри.

В зависимости от течения можно выделить:

• острую форму – около двух недель;
• подострую форму – до трех месяцев;
• хроническую форму – месяцы и годы.

По характеру морфологических, структурных изменений в сердце эндокардиты разделяют на формы:

• Простой или начальный эндокардит – в его основе зачастую лежит инфекционное заболевание, аутоиммунная патология по типу ревматической болезни или тяжелая интоксикация. Мишенью чаще всего становится митральный клапан, на втором месте по частоте поражения стоят аортальный и трехстворчатый клапаны.
• Бородавчатый эндокардит – чаще всего развивается при ревматической болезни или после инфекционных заболеваний, интоксикаций. Для него характерно образование бородавчатых тромбов над измененным эндокардом. Острый бородавчатый эндокардит характеризуется наличием множественных тромбов малых размеров, которые легко снимаются с поверхности эндокарда. Возвратно-бородавчатый эндокардит характеризуется наличием как свежих тромботических наложений, так и склеротических изменений эндокарда с его деформацией и образованием очаговых разрастаний (гранулём). На макропрепарате сердца после вскрытия: створки клапанов утолщены, с очагами склероза, деформированы, по краям тромботические «бородавки», хорды укорочены, ткань бледная.

• Фиброзный или фибропластический эндокардит – в его основе также зачастую лежит ревматическая болезнь, однако характерной особенностью является ранний фиброз, то есть утолщение, уплотнение ткани с рубцовыми изменениями, замещение на соединительную ткань и более агрессивные пролиферативно-деструктивные процессы. Макропрепарат сердца после вскрытия: сердце увеличено, на перикарде нити фибрина в виде волос («волосатое сердце»), перегородки утолщены.
• Полипозно-язвенный или септический эндокардит – развивается при сепсисе различной этиологии, в его основе лежит преобладание деструктивных процессов над репаративными, что обуславливает образование грубых и крупных язв на эндокарде. Язвенный процесс приводит к образованию тромбов вследствие выделения вазоактивных веществ поврежденным эндотелием и нарушения циркуляции крови из-за изменения структуры эндокарда. Тромбы также служат питательной средой для различного рода бактерий, что может быть причиной инициирования эндокарда и развития некроза ткани клапана. При остром полипозно-язвенном эндокардите мишенью является митральный клапан, а при подостром – аортальный. Воспалительный процесс активно переходит с клапанов на другие ткани сердца, что приводит к массивному тромбообразованию, инфицированию тромбов, их отрыву и распространению инфекции по всему организму. Таким образом, язвенный эндокардит считается одной из форм сепсиса. На макропрепарате сердца после вскрытия: на клапанах очаги сепсиса, дефекты, клапаны склерозированы, ткань тусклая.

• Возвратный эндокардит – наиболее типичная форма среди всех эндокардитов. В его основе лежит ревматическая болезнь, сепсис (чаще вызванный стрептококком). У больного возникают рецидивы ранее возникавшего эндокардита с наслоением свежих деструктивных изменений на старые.

Мнение врачей:

Полипозно-язвенный эндокардит представляет собой одну из форм эндокардитов, которая вызывает серьезное беспокойство у врачей. Это заболевание характеризуется образованием полипов и язв на клапанах сердца, что может привести к нарушению их функционирования. Важно отметить, что полипозно-язвенный эндокардит часто ассоциируется с инфекционными процессами в организме, что усложняет его лечение.

Основной опасностью данной формы эндокардита является возможность развития осложнений, таких как эмболии, поражение других органов и систем, а также развитие сердечной недостаточности. Диагностика полипозно-язвенного эндокардита требует комплексного подхода и специализированных методов исследования.

Врачи настоятельно рекомендуют обращаться за медицинской помощью при появлении характерных симптомов, таких как ухудшение общего состояния, боль в области сердца, одышка, лихорадка. Раннее выявление и своевременное лечение полипозно-язвенного эндокардита способствуют успешному протеканию заболевания и предотвращению его осложнений.

«Формула здоровья» | Эндокринные заболевания – причины, симптомы и лечение [26.07.2022]

Причины

В основе полипозно-язвенного эндокардита лежит сепсис. Он представляет собой инфекционное заболевание, в основе которого лежит нарушение иммунного ответа организма на проникновение инфекции из локального очага в кровь. В результате инфекционный процесс охватывает все органы и системы, а возбудитель свободно циркулирует и размножается в кровяном русле, выделяя в него свои токсины.

Сепсис имеет ряд особенностей, отличающих его от других заболеваний и затрудняющих его лечение:

• В основе сепсиса нет специфического возбудителя, к его развитию может привести любой микроорганизм. Таким образом, специфической морфологии и клинической картины при сепсисе нет.
• Сепсис не заразен и не воспроизводим на экспериментальных моделях. Таким образом, это индивидуальный ответ макроорганизма на микроорганизм.
• Иммунитет при сепсисе отсутствует, поэтому для него не характерна цикличность, связанная с иммунологической реакцией организма и  имеющая место при других заболеваниях.

Важно! При полипозно-язвенном (септическом) эндокардите очагом первичной инфекции служат клапаны сердца, откуда возбудитель попадает в кровь и другие органы и системы.

Симптомы

Клиническая картина эндокардитов крайне разнообразна и может варьироваться от длительного течения без специфических симптомов до развернутого сепсиса с поражением всех органов и систем. Как правило, первые признаки эндокардита начинают проявляться в течение двух недель после инфицирования.

Для развернутого эндокардита характерно развитие следующих симптомов:

• тяжелая интоксикация организма, высокая температура с ознобами, потеря массы тела, аппетита, головная, суставная и мышечная боль;
• наличие высыпаний, пятен на коже ладоней, ступней и тела, легкая желтушность и бледность;
• артрит коленного, голеностопного, локтевого, лучезапястного суставов;
• образование и отрыв тромбов с развитием инфарктов в различных органах (где произошла закупорка сосуда тромбоэмболом);
• перикардит сердца;
• увеличение лимфоузлов;
• почечная недостаточность, развитие воспаления почек;
• поражение центральной нервной системы вследствие тромбоэмболии в сосудах головного мозга, развития менингоэнцефалита;
• ОСН, ХСН.

«Полинейропатия с поздним дебютом как основание исключения ATTR-амилоидоза»

Опыт других людей

Формы эндокардитов вызывают серьезные опасения у медицинского сообщества и пациентов. Особенно страшен полипозно-язвенный эндокардит, который характеризуется образованием полипов и язв на сердечных клапанах. Это состояние может привести к серьезным осложнениям, таким как поражение клапанов, нарушение кровообращения и даже сепсис. Люди, столкнувшиеся с полипозно-язвенным эндокардитом, описывают его как угрожающее заболевание, требующее немедленного вмешательства специалистов. Поэтому важно обращать внимание на симптомы и своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы избежать тяжелых последствий этого заболевания.

Диагностика

Важно! При постановке диагноза «эндокардит» врач учитывает общее состояние пациента, то есть выраженность лихорадки, данные исследования клапанов сердца, наличие тромбоэмболических осложнений и результаты лабораторной диагностики.

Среди лабораторных методов большой информативностью обладают:

• Общий анализ крови – по данным ОАК можно судить о развивающейся анемии и состоянии системы лейкоцитов, а также о изменении уровня СОЭ.
• Биохимический анализ крови – данные биохимии могут сказать об уровне специфических маркеров воспаления (С-реактивный белок и другие).
• Иммунологическое исследование крови – с помощью иммунологического анализа можно установить ревматическую этиологию эндокардита при обнаружении ревматоидного фактора.
• Посев крови на стерильность – ключевой верификационный метод диагностики бактериального эндокардита. Обязательным условием является многократность забора крови и проведение анализа вне антибиотикотерапии.

Для уточнения диагноза «полипозно-язвенный эндокардит» применяются методы инструментальной диагностики:

• По результатам ЭКГ определяют локализацию поражения, наличие или отсутствие гипертрофии левого желудочка, нарушений сердечной проводимости.
• По результатам ЭхоКГ можно характеризовать состояние ткани и клапанов сердца, определить наличие или отсутствие язвенных дефектов, наложений кальция, разрывов хорд. Также ЭхоКГ позволяет определить порок сердца с развитием митральной или аортальной недостаточности, что может быть показанием к оперативному вмешательству.

Как адипоциты формируют инсулинорезистентность?

Лечение

При лечении больных с полипозно-язвенным эндокардитом (и другими формами) существует несколько основных линий терапии:

• Массивная и длительная антибактериальная терапия – назначается внутривенное капельное введение антибиотиков в максимальных дозах с учетом чувствительности возбудителя. С учетом этиологии эндокардита применяются антибиотики группы пенициллинов, например Бензилпенициллин, группы аминогликозидов, например, Гентамицин, Амикацин. При неэффективности пенициллинового ряда используют макролиды, фторхинолоны.
• Коррекция иммунной системы – в качестве иммунных препаратов применяют антитоксические сыворотки на основе готовых антител к антигенам возбудителя. Высокой эффективностью обладают человеческий иммуноглобулин и гипериммунная плазма, назначают внутривенное введение в течение пяти суток.
• Оперативное лечение – при отсутствии эффекта от консервативной терапии, прогрессирующем ухудшении состояния пациента с развитием СН, тромбоэмболий и других осложнений решается вопрос об оперативном удалении очагов инфекции в эндокарде и пораженных клапанов с обязательной реконструкцией клапанной системы искусственными протезами.
• Симптоматическая терапия сердечной недостаточности и осложнений других органов.

Таким образом, лечение эндокардитов, в особенности септического, не является строго специфичным и должно подбираться индивидуально каждому пациенту с учетом особенностей его иммунной системы.

Частые вопросы

Чем опасен эндокардит?

Эндокардит может спровоцировать следующие осложнения: разрыв клапанов сердца, нарушение работы почек, развитие пороков сердца.

Какие пациенты относятся к группе высокого риска развития инфекционного эндокардита?

Факторы риска инфекционного эндокардита Наиболее высокий риск эндокардита отмечается у лиц, которые: колют запрещенные наркотики, Ослабленная иммунная система имеют протез (искусственный) сердечного клапана, кардиостимулятор или дефибриллятор.

Как классифицируют инфекционный эндокардит?

По наличию инфекционного эндокардита в анамнезе пациента подразделяют заболевание на первичный ИЭ, рецидивирующий и повторный.

Сколько живут люди с эндокардитом?

Сколько живут с инфекционным эндокардитом? При своевременном лечении инфекционного эндокардита (медикаментозном или хирургическом) прогноз для жизни благоприятный. При поздно начатой или неправильно подобранной лекарственной терапии смертность достигает 80%.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении симптомов эндокардита, таких как высокая температура, слабость, потливость, обратитесь к врачу немедленно. Раннее обнаружение и лечение помогут избежать осложнений, включая полипозно-язвенный эндокардит.

СОВЕТ №2

Помните, что полипозно-язвенный эндокардит часто приводит к образованию тромбов и эмболии, что может быть опасным для жизни. Поэтому следуйте рекомендациям врача относительно приема антикоагулянтов и других препаратов.

СОВЕТ №3

После перенесенного полипозно-язвенного эндокардита важно регулярно проходить медицинские обследования и следить за состоянием сердечно-сосудистой системы. Это поможет своевременно выявить рецидивы и предотвратить развитие осложнений.