В настоящее время ни одна беременность не ведется без обязательного ультразвукового контроля. Кроме выполнения измерений плода и его органов, специалисты оценивают скорость сосудистого кровотока.

Что представляет из себя допплерометрия

Допплерография представляет из себя исследование, когда специалист измеряет, а затем оценивает параметры скоростей сосудистого кровотока. К ним относятся маточные сосуды, две артерии пуповины, средняя артерия головного мозга плода, венозный проток. Обследование других сосудов выполняется в тех ситуациях, когда есть отклонения по основным показателям.

Интересно! Суть метода заключается в том, что прибор генерирует ультразвуковую волну, которая отражается подвижными элементами жидкой среды (в данном случае форменными элементами крови). И этот отраженный сигнал вновь регистрируется прибором в виде определенных цифр, отражающих скорость и сопротивляемость тока крови.

Данные показатели фиксируются на экране в виде графического изображения или цветной картинки. Правильная расшифровка полученных результатов позволяет оценить внутриутробное развитие ребенка, вовремя выявить маркеры нарушения работы плаценты и признаки кислородного голодания плода.

Мнение врачей:

Выполнение УЗИ диагностики доплером при беременности является важным методом оценки состояния плода и плодного кровотока. Врачи считают, что при правильном использовании этого метода и соблюдении всех рекомендаций специалистов, он не представляет серьезной опасности для беременной женщины и ее малыша. Однако, как и с любым медицинским вмешательством, необходимо строго придерживаться показаний к проведению УЗИ доплером и доверять выполнение процедуры опытным специалистам. В случае сомнений или вопросов, всегда стоит проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы избежать возможных рисков и обеспечить безопасность для будущей мамы и ее ребенка.

ДОПЛЕР при БЕРЕМЕННОСТИ. Как часто делать доплеровское исследование при беременности. Гузов И.И.

Отличительные особенности

Исследование, проводимое в период беременности, имеет ряд отличительных признаков. К ним относятся:

1. определение физиологических особенностей сердца плода (нормальное строение или имеют место врожденные пороки развития, варианты временных функциональных отклонений);
2. фиксирование частоты сердечных сокращений плода;
3. визуализация просвета основных крупных артерий;
4. определение количества сосудов пуповины (в норме должно быть два артерии и одна вена);
5. определение степени кровоснабжения;
6. выявление ранних признаков гипоксии плода, функциональных изменений в работе плаценты.

Когда назначается обследование?

В случае физиологического течения гестации всем пациенткам при третьей УЗДГ выполняется допплерометрическое исследование сосудистого русла. В совокупности с результатами, полученными при кардиотокографии, участковый гинеколог способен оценить состояние ребенка на данный момент времени.

Внимание! В ситуациях, когда имеют место различные осложнения в течении беременности, ультразвуковая диагностика доплером может быть выполнена уже на сроке 18-20 недель. В этом случае доплер будет единственным методом, позволяющим оценить функциональное состояние органов и систем плода.

Дополнительно делают тем пациенткам, которые имеют сопутствующую соматическую патологию. Например:

• гипертоническую болезнь;
• признаки сердечной недостаточности;
• железодефицитную анемию;
• крупные миоматозные узлы;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• бронхиальную астму или ХОБЛ, сопровождающихся дыхательной недостаточностью.

Другой группой показаний, требующих проведения допплерометрии, являются осложнения в течении гестации, нарушение плацентарной функции. К ним относятся:

• угрожающий выкидыш;
• угрожающие преждевременные роды;
• изменение толщины плаценты, появление кальцинатов, краевое прикрепление пуповины;
• преждевременное старение плацентарной ткани (данная патология может быть случайно выявлена на плановом исследовании);
• низкое расположение плаценты (в норме она должна располагаться на 3 см выше внутреннего зева) или ее предлежание;
• гипотрофия плода, отставание в развитии;
• тенденция к крупному плоду;
• возникновение конфликта по резус-фактору;
• обнаружение ультразвуковых маркеров внутриутробного инфицирования плода;
• острая или хроническая внутриутробная гипоксия;
• выявленные отклонения в формировании камер сердца, клапанного аппарата или крупных сосудов;
• признаки обвития пуповины.

Ситуаций, когда  нельзя сделать доплер, нет. Исключение составляет ранний срок беременности. Но и тут исследование проводят, но с другой целью – установление факта сердечных сокращений плода.

Опыт других людей

Мнения людей по поводу выполнения УЗИ диагностики доплером во время беременности расходятся. Некоторые считают, что это безопасное и необходимое исследование, позволяющее контролировать развитие плода и выявлять возможные проблемы. Другие же опасаются потенциального воздействия ультразвуковых волн на малыша. Врачи обычно рекомендуют проведение УЗИ доплера только при необходимости, когда имеются определенные показания. Важно следовать рекомендациям специалистов и не паниковать без оснований, так как в большинстве случаев это исследование безопасно и помогает следить за здоровьем ребенка.

Подготовка к исследованию

Данный вид обследования не требует специальной подготовки. Но есть несколько рекомендаций, которые стоит соблюсти, чтобы не пришлось повторно посещать врача:

• не пить много жидкости перед исследованием, чтобы мочевой пузырь не был переполнен;
• не употреблять продукты, провоцирующие метеоризм (хлебобулочные изделия, бобовые, капусту);
• справиться с запором, если таковой имеет место быть.

Методика проведения исследования

Диагностика выполняется тем же врачом и на том же аппарате, что и рутинный ультразвук.

Как правило, пациентка ложится на кушетку в положение на спине и освобождает от одежды живот. Если по каким-то причинам женщина не в состоянии находиться длительное время в данном положении, то возможно проведение диагностических мероприятий в положении лежа на правом или левом боку. После этого на кожу наносится специальный гель, способствующий лучшему проведению ультразвуковых волн. Врач берет датчик и, водя им по животу, проводит измерения в различных точках, определяя различие, если оно есть, в показателях.

В первую очередь осматриваются маточные артерии, пуповинные артерии, бассейн средней мозговой артерии ребенка. Если возникают какие-либо сомнения или регистрируется разница в показателях, то дополнительно исследуются венозный проток, грудная аорта, почечные артерии, пуповинная вена, нижняя полая вена, ток крови в камерах сердца ребенка.

Время обследования напрямую зависит от преследуемых целей. Если это плановый осмотр, то диагностика займет не более 40-60 минут. Если имеет место неправильное положение плода, его повышенная активность или регистрируются значимые отклонения от нормы, то время диагностики может увеличиться до 1,5 часов.

Важно! Данный диагностический метод абсолютно безопасен для будущего ребенка. Он не только не причинит ему вреда, но способен выявить малейшие отклонения на самом раннем этапе, что позволит избежать печальных последствий.

Виды исследований

Существует всего два диагностических режима: дуплексный и триплексный.

Первый вариант позволяет оценить состояние самого сосуда, определить его проходимость и установить причину затрудненного тока биологической жидкости.

Второй вариант позволяет получить цветную картинку, которая отображает поток крови от датчика и к датчику (определяется по наличию красного или синего цвета).

Основные диагностические показатели

Для каждого периода гестации существуют свои нормы. При проведении доплера специалист оценивает следующие показатели:

• Индекс сосудистой резистентности. Он определяется по разности максимальной и минимальной скорости крови в систолу и диастолу.
• Пульсовой индекс. Он определяется, как соотношение разницы скоростей кровотока по определенному сосуду к средней скорости крови в нем.
• Систолодиастолическое соотношение. Оно характеризует теже значения, что и индекс резистивности.

По данной таблице можно определить нормальные цифры показателей по неделям гестации:

Отклонение величины значений в большую или меньшую сторону свидетельствуют о дефекте компенсаторных механизмов и развитии функциональных изменений в системе мать-плацента-плод.

Цифры могут отличаться от нормальных во время второй инвазии трофобласта, это срок 18-20 недель беременности. В этом случае причин для беспокойства нет, т. к. данное явление носит временный характер. Чтобы быть уверенным в нормальном развитии плода, рекомендуют выполнение повторного исследования через 2-3 недели.

Что делать при выявленных отклонениях

Существует три степени тяжести нарушений маточно-плацентарного и плодового кровотока.

Легкая степень нарушений делиться на два варианта:

• А, когда дефект фиксируется только в бассейне маточных сосудов (не представляет опасности для ребенка);
• Б, когда дефект фиксируется в сосудах пуповины (здесь потребуется применение медикаментозной терапии с целью профилактики гипоксических изменений).

В первой ситуации использование лекарственных средств не имеет доказанной эффективности. Беременным назначаются такие препараты, как актовегин, витамин Е, вобэнзим, курантил. У кого-то кровоток налаживается, у кого-то нет. На данном этаце целесообразно обратить внимание на правильное питание, умеренные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе.

Во второй ситуации оправдано назначение лекарств, способствующих снижению вязкости крови (курантил, тромбо асс, фраксипарин или клексан), насыщению крови кислородом (актовегин), улучшающих кровоток в органах (трентал).

Важно! Вести контроль состояния ребенка. Не реже, чем раз в две недели проводить доплер и кардитокографию.

Средняя вариант изменений характеризуется нарушением скоростей кровотока в сосудах и матки, и пуповины. Но при этом состояние плода остается компенсированным.

В этой ситуации лечебные мероприятия могут осуществляться в условиях дневного стационара или дородового отделения. Назначается инфузионная медикаментозная терапия.  Контроль состояния плода проводиться не реже, чем раз в три дня.

Тяжелая вариант изменений характеризуется резко выраженными нарушениями пуповинного кровотока. При этом состояние плода становится декомпенсированным. Часто можно наблюдать такое явление, как реверсный кровоток в диастолу.

Единственным способом решения проблемы является экстренное родоразрешение хирургическим путем. Попытка стимуляции обычной родовой деятельности может закончиться антенатальной гибелью плода.

Обследование в домашних условиях

Технический прогресс дошел до того, что допплерометрия может быть выполнена у себя дома..

Внимание! Это не значит, что следует отказаться от услуг специалиста.

Портативный фетальный доплер скорее предназначен для особо тревожных пациенток, тех, у кого в прошлом были неудачные беременности и случаи антенатальной гибели плода.

Когда слышно сердцебиение плода на УЗИ — с помощью портативного аппарата, начиная с 11-12 недели гестации. Не стоит паниковать, если исследование не получиться с первого раза. На этом сроке ребенок еще очень мал и активно движется, поэтому регистрация сердцебиения может быть затруднительной.

Отмечая частоту сердечных сокращений можно самостоятельно сориентироваться в состоянии малыша, и при наличии беспокойства вовремя обратиться к участковому акушер-гинекологу.

Доплерография является эффективным и безопасным диагностическим методом по контролю развития ребенка. Исследование возможно проводить уже со второго триместра беременности, что позволяет выявлять отклонения на раннем этапе.

Частые вопросы

Как часто можно делать доплер при беременности?

Данная диагностика является абсолютно безопасной, поэтому беременная женщина может совершенно не беспокоиться о собственном здоровье и здоровье будущего плода. Поэтому врач, который ведет беременность, может его назначать столько раз, сколько посчитает нужным. Ограничения по процедуре допплерометрии также отсутствуют.

Чем опасно частое УЗИ при беременности?

Было зафиксировано, что слишком частое применение аппарата (более 12 раз за беременность) приводит к задержке развития эмбриона. Однако нет доказательств тому, что так же УЗИ влияет на человека. Поэтому врачи сошлись во мнении, что не стоит делать УЗИ слишком часто (более 8 раз) без особой надобности.

В чем разница между УЗИ и доплер?

Доплер показывает, как течет кровь по сосудам измеряет скорость потока крови. УЗДГ также может быть полезно для установки диаметра сосуда, а также величины стеноза (закупорки) кровеносного сосуда. Традиционное УЗИ использует безболезненные звуковые волны, неслышимые человеческим ухом, которые отражаются от сосудов.

Что нельзя делать перед Доплером?

Исследование проводится на голодный желудок (есть нельзя не менее чем за 6 часов до исследования). За 2-3 дня до УЗДГ нельзя есть сырые овощи, фрукты, квашеную капусту, бобовые, черный хлеб, торты, соки, нельзя пить молоко и газированные напитки.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед выполнением УЗИ диагностики доплером во время беременности, обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом. Только специалист сможет оценить необходимость процедуры и ее потенциальные риски для вас и вашего ребенка.

СОВЕТ №2

Избегайте излишнего выполнения УЗИ диагностики доплером без медицинских показаний. Частые процедуры могут негативно повлиять на здоровье плода и матери.