Сердечной недостаточностью (СН) называют неспособность сердца обеспечивать перекачивание минимально необходимого объема крови для нормальной жизнедеятельности организма. СН может быть компенсированной (хронической) и декомпенсированной (острой). Что такое декомпенсированная сердечная недостаточность? Она отличается от хронической скоростью нарастания симптомов. Причиной декомпенсированной сердечной недостаточности может стать тяжелое поражение сердечной мышцы или она может быть результатом неблагоприятного исхода компенсированной СН.
Причины и механизм развития декомпенсированной СН
Сердечная недостаточность – это результат протекания различных патологических процессов в сердце и коронарных сосудах. Наиболее частой причиной развития сердечной недостаточности является инфаркт и ишемическая болезнь сердца (ИБС) (60% всех случаев). Ревматические заболевания и клапанные пороки составляют 14% среди причин СН, дилатационная кардиомиопатия – до 11%. Остальные случаи – это СН вследствие гипертонии, сахарного диабета и др. Пятилетней порог выживаемости при острой сердечной недостаточности преодолевают 50% пациентов.
СН при гипертонии, клапанных пороках может развиваться на протяжении многих лет. В таких случаях говорят о хронической (компенсированной) сердечной недостаточности. Организм компенсирует развившийся недостаток сердечной деятельности усилением сокращения миокарда, увеличением сердечного ритма, понижением диастолического давления, усилением перфузии тканей.
При тяжелых поражениях миокарда (трансмуральный инфаркт, острый миокардит, тяжелые аритмии, легочная эмболия) или когда объем выброса крови при развитии хронической СН падает ниже критического уровня, необходимого для нормального почечного диуреза, развивается декомпенсация СН, которая в течение нескольких часов или даже минут может закончиться смертью больного.
Мнение врачей:
Симптомы правожелудочковой, левожелудочковой декомпенсированной сердечной недостаточности могут проявляться разнообразно и требуют внимательного наблюдения. Врачи отмечают, что у пациентов часто наблюдается одышка, усиливающаяся при физической нагрузке или в положении лежа. Также возможны отеки ног, усталость, быстрая утомляемость, апатия. Пациенты могут жаловаться на чувство тяжести в груди, нарушения ритма сердца. Важно помнить, что своевременное обращение к врачу при первых признаках декомпенсации сердечной недостаточности позволяет предотвратить осложнения и улучшить прогноз заболевания.
Общий механизм развития острой СН
Если насосная функция миокарда неспособна прокачивать достаточное количество крови для почечного диуреза, в организме начинает накапливаться жидкость. В результате — в сердце увеличивается давление наполнения. Желудочкам становится еще сложнее выталкивать кровь, что приводит к еще большей недостаточности. Переполнение правого желудочка приводит к его растяжению, отеку.
Происходит рефлекторное сужение периферических сосудов, стремящихся поддерживать нормальное давление. При этом заболевании развивается вазоконстрикция почек, что усугубляет недостаточность диуреза и повышает интенсивность процесса накопления жидкости. Гормоны гипофиза усиливают реарбсорбцию тканями воды, что также повышает объем крови и усиливает нагрузку на сердце.
Вследствие этого патологического каскада сердце перерастягивается и полностью утрачивает способность перекачивать кровь. Если не принять неотложных мер, человек погибает.
Виды
В зависимости от того, какой из желудочков не справляется со своей функцией, выделяют левожелудочковую, правожелудочковую и бивентрикулярную СН. Левожелудочковая острая СН наиболее распространенная. Чаще всего развивается после инфаркта при стенозе митрального клапана. Малый круг кровообращения перенаполняется и в легочных капиллярах повышается давление. Когда уровень давления плазмы превысит норму, жидкость начнет просачиваться в альвеолы и разовьется отек легких.
Правожелудочковая острая (застойная) СН развивается в результате инфаркта, дилатационной кардиомиопатии, эмболии легочной артерии. Характеризуется застойным кровообращением большого круга. Проявляется в виде отеков нижних конечностей, увеличением печени. Опасна развитием тромбозов, аневризм.
СН не задерживается в одной форме, и при появлении недостаточности одного из желудочков в патологический процесс постепенно вовлекается все сердце.
Опыт других людей
Симптомы правожелудочковой, левожелудочковой декомпенсированной сердечной недостаточности вызывают серьезные беспокойства у людей. Одни жалуются на частые приступы одышки, которые могут возникать даже в покое. Другие отмечают отечность ног и живота, что свидетельствует о задержке жидкости в организме из-за недостаточной работы сердца. Также симптомами могут быть усталость, слабость, чувство усталости даже при небольших нагрузках. Люди обращают внимание на частые сердцебиения, необычные для них. Важно не игнорировать подобные проявления и обратиться к врачу для своевременного диагноза и лечения.
Симптомы и лечение
Проявляется функциональная недостаточность сердца такими симптомами:
Расстройства газообмена
При недостаточной транспортировке кислорода к тканям клетки организма начинают усваивать большее количество кислорода из артериальной крови. При этом увеличивается разница в насыщении кислородом артериальной и венозной крови. В результате — развивается ацидоз. Кислородное голодание органов приводит к рефлекторному учащению дыхания, появлению одышки. Внешне это проявляется синюшностью кожи (акроцианозом).
Отеки
Причиной отеков являются такие факторы:
- Увеличение капиллярного давления.
- Задержка ионов натрия.
- Повышение онкотического давления кровяной плазмы.
- Угнетение процесса инактивации альдостерона, противодиуретического гормона в результате развития печеночной недостаточности из-за застоя в ней крови.
Первичные отеки поначалу носят скрытый характер, что выражается в увеличении массы тела, снижением мечевыведения. Видимые отеки вначале проявляются в нижних конечностях, затем развивается асцит, гидроперикард, гидроторакс (жидкость в брюшной, перикардиальной и плевральной полости соответственно).
Патологические процессы в органах, связанных с застоем крови
Отек легких при сердечной недостаточности проявляется застойным бронхитом, склерозом, инфарктом легкого (кровохарканьем).
Застой крови в печени приводит к гепатомегалии с дальнейшим фиброзом и зарастанием соединительной тканью. Печеночные симптомы характерны для правожелудочковой сердечной недостаточности.
Застой крови в почках влечет повышение плотности мочи, развитию гематурии, протеинурии.
Нарушение функций ЦНС проявляется быстрой утомляемостью, снижением общей активности, депрессией, тревожностью, нарушением сна.
Лечение
Больной с острой СН для проведения лечения помещается в реанимацию. Для нормализации гемодинамики назначают сердечные гликозиды, вазодилататоры (расширяющие сосуды и снижающие их сопротивление наполнению кровью), нитраты, адреноблокаторы, антикоагулянты (для предотвращения тромбоза), препараты калия.
Для уменьшения количества жидкости назначают диуретики, при необходимости выполняют удаление жидкости из брюшной или плевральной полости при помощи пункции.
Для снятия кислородного голодания проводят кислородотерапию.
Причины и лечение СН:
При наличии механических препятствий для нормального выброса крови (порок, спайки) проводят хирургическое лечение основного заболевания.
Частые вопросы
Как проявляется правожелудочковая сердечная недостаточность?
Правожелудочковая недостаточность проявляется изменениями в большом круге кровообращения. У человека появляется боль и тяжесть в правом подреберье, отечность конечностей, асцит, анасарка.
Какой симптом характерен для левожелудочковой недостаточности?
Наиболее выраженным симптомом хронической левожелудочковой недостаточности является одышка при нагрузке, что связано с венозным застоем в легких или низким сердечным выбросом. По мере прогрессирования заболевания одышка может наблюдаться и в состоянии покоя.
Какие клинические симптомы характерны для правожелудочковой сердечной недостаточности?
Давящие боли за грудиной, отеки рук, ног, лица, шеи и верхних отделов грудной клетки, одышка, ночные приступы удушья, асцит – накопление жидкости в брюшной полости, увеличение печени, тахикардия, цианоз (синюшность) в области носогубного треугольника, бледность кожных покровов, Ещё
Какие симптомы указывают на развитие острой левожелудочковой недостаточности?
Лихорадка, резкие скачки АД, сбивчивое дыхание, тяжелая одышка, кашель, потемнение в глазах, головокружение, обмороки, аритмия, увеличение ЧСС, отечность конечностей, патологическое увеличение шейных вен, увеличение печени, асцит, синюшность кожи.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Внимательно следите за своим здоровьем и регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска для сердечной недостаточности.
СОВЕТ №2
При появлении характерных симптомов (отеки, одышка, усталость) обратитесь к врачу для своевременного диагностирования и лечения сердечной недостаточности.
СОВЕТ №3
Соблюдайте здоровый образ жизни: правильное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек помогут снизить риск развития сердечной недостаточности.
