Острая сердечная и сосудистая недостаточность – самые распространенные причины смерти среди населения старше 65-и лет. Чаще всего этому предшествует патология сердца (гипертония или пороки клапанов камер сердца, состояние после острого инфаркта миокарда). Сердечная мышца для нормального функционирования должна быть одной толщины, иметь достаточную сократительную способность, проводимость, целостность. Всякая хроническая недостаточность сердца может иметь периоды ремиссии, когда процесс находится в состоянии компенсации, или обострения – декомпенсации (состояние, требующее срочного купирования).

Определение и общие сведения

Понятие тампонада сердца – это состояние, при котором между внешним и внутренним слоями перикарда скапливается кровь или другого состава жидкость и мешает нормальной работе сердца. Объем жидкости давит на миокард, препятствуя полноценному сокращению.

Определение и диагностика данного состояния требует незамедлительных мер. Тампонада перикарда может быть острой или хронической, как результат продолжительного патологического процесса или острого состояния. В любом случае сдавливание большим объемом миокарда в конечном счете приводит к остановке сердца, если не применить мер по решению проблемы.

В случае длительного накопления выпота между листами перикарда, сердце может адаптироваться к давлению и компенсировать его. В данном состоянии сердечная мышца вынуждена сокращаться с большей силой, гипертрофироваться, что стабилизирует состояние не надолго. Декомпенсация сердечной мышцы – это лишь вопрос времени.

В итоге сердечная деятельность необратимо снижается, приводя к глобальной сердечной недостаточности. Во избежание необратимых нарушений гемодинамики сердца требуется неотложная помощь, которая включает в себя фармакологическую терапию и пункцию перикарда для удаления выпота.

Мнение врачей:

Тампонада сердца – серьезное состояние, при котором в перикарде (оболочке сердца) скапливается жидкость, оказывающая давление на сердце и мешающая его нормальному функционированию. Симптомы тампонады включают одышку, быструю или нерегулярную пульсацию, головокружение и слабость. Для диагностики необходимо провести эхокардиографию и компьютерную томографию. Лечение обычно включает дренирование жидкости из перикарда и иногда хирургическое вмешательство. Профилактика тампонады включает в себя своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к ее развитию, таких как перикардит. Важно обратиться к врачу при первых признаках возможной тампонады сердца для своевременного диагноза и лечения.

Тампонада сердца

Этиологические факторы и группы риска

Этиологические аспекты тампонады:

• Заболевания перикарда (травма, перикардит);
• Злокачественные образования области перикарда и миокарда, метастазы;
• Травма грудной клетки, открытая иди закрытая – гемотампонада перикарда. В результате несчастных случаев или при медицинских процедурах и хирургических операциях;
• Острый инфаркт миокарда;
• Различные инфекционные заболевания, образование экссудата (туберкулезный, гнойный);
• Расслоение аортальной аневризмы;
• Аутоиммунные процессы (системная красная волчанка);
• Хроническая почечная недостаточность;
• Идиопатическая тампонада.

Состав жидкости может быть различной:

• Кровь,
• Газ,
• Воспалительный экссудат,
• Транссудат,
• Гной.

В зависимости от компонентов можно приблизительно предположить диагноз, причину образования тампонады.

Гемодинамика и патогенез

В норме в полости перикарда находится немного жидкости, которая не допускает трение между листами, около 10-40 мл. В случае возникновения одной из вышеуказанных патологий, либо изменяется проницаемость стенок сосудов, либо изменяется осмотическое давление. Образуется выпот. Давление в полости перикарда в норме нулевое – 0 мм рт. ст.

Когда начинается скапливаться жидкость, важным показателем будет скорость, с которой будет увеличиваться его объем. Если этот процесс медленный, то даже 1-2 литра в области перикарда не будут ощущаться человеком, благодаря адаптации к медленно увеличивающемуся давлению.

Если же в течение короткого времени поступит даже 100-200 мл жидкости, давление поднимется слишком быстро, чтобы перикард смог компенсировать его. Это приведет к сильному сдавливанию полых вен и правого предсердия.

Кровь нормально не поступает в левые отделы сердца, из-за чего снижается сердечный выброс и ударный объем. Компенсаторно, чтобы урегулировать давление, повышается частота сердечных сокращений, центральное венозное давление и сопротивление периферических сосудов. При этом снижается наполнение кровью камер сердца во время диастолы, повышается в правом предсердии и правом желудочке, но остается низким в левом предсердии и левом желудочке.

Возможна тампонада при пониженном давлении во время кровотечения, обезвоживания, тогда фиксируется гиповолемия и пониженное артериальное давление.

Порочный круг данного патологического состояния:

1. Скопление жидкости в полости перикарда;
2. Повышение перикардиального давления;
3. Сдавливание стенок камер сердца и полых вен, компенсаторное повышение центрального венозного давления;
4. Нарушение возврата венозной крови к сердцу;
5. «Пустая» диастола, когда кровью не успевает наполняться сердце;
6. Снижение ударного и минутного объема;
7. Понижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений;
8. Это приводит к ухудшению венозного возврата к сердцу, как в пункте 4. Из-за чего все последующие патологические процессы усугубляются.

Читайте также: Что такое гемоперикард – причины, симптомы и методы лечения

Опыт других людей

Симптомы тампонады сердца могут включать внезапную боль в груди, затрудненное дыхание, быстрое сердцебиение и обморок. Для диагностики проводят электрокардиографию, ультразвуковое исследование сердца. Лечение обычно включает дренирование жидкости из перикарда и иногда хирургическое вмешательство. Профилактика тампонады включает в себя своевременное лечение инфекций и заболеваний сердца, а также регулярное обследование у кардиолога. Важно обращаться за медицинской помощью при первых признаках возможных проблем со здоровьем сердца.

Клиническая картина, триада Бека

Патологический процесс, описанный выше, приводит к закономерным клиническим проявлениям, которые объединены в триаду Бека при тампонаде:

1. Гипотония (низкое давление) и тахикардия (частый пульс), парадоксальное явление снижения пульса на вдохе;
2. Синеватый оттенок кожи (цианоз), особенно вокруг носогубного треугольника, набухание шейных вен в случае гиперволемии;
3. Во время осмотра увеличение относительного размера сердца, который можно определить перкуторно, и глухие тона сердца при аускультации.

Симптомы, на которые будет жаловаться пациент и признаки, которые помогут в установлении диагноза:

• Боль или тяжесть в загрудинном пространстве;
• Одышка, пациенту проще дышать в полусидящем положении;
• Паническая атака, страх смерти;
• Слабость, сонливость, головокружение, потеря аппетита;
• Холодный пот;
• В случае молниеносного развития патологии, может наблюдаться потеря сознания или кома, геморрагический или гиповолемический шок;
• Увеличение размеров печени при перкуссии и жалобы пациента на тяжесть в правом подреберье, периферические отеки.

В зависимости от быстроты течения патологии, клиника может быть явной и острой или вялотекущей и стертой. В любом случае перед назначением лечения необходимо прямое подтверждение наличия жидкости в полости перикарда. 

Диагностические методы

При вышеперечисленных жалобах, истории болезни, связанной со случаем травмы или воспаления перикарда, врач будет иметь предположительный диагноз, который можно подтвердить следующими обследованиями:

• Диагностика гемотампонады сердца требует общего анализа крови для подтверждения наличия пониженного гемоглобина и эритроцитов – результат потери крови;
• Также в общем анализе крови могут быть повышены лейкоциты при воспалении, тромбоциты повышены или понижены при травме и начавшемся или развившемся диссеминированном внутрисосудистом свертывании;
• Биохимический анализ крови укажет на возможные причины и последствия патологии (поражение печени, почек, протромбин, альбумин и другие показатели);
• Рентгеновское исследование грудной клетки. Даже без контраста простой рентген покажет наличие жидкости в перикарде, но только в случае большого объема;
• Электрокардиограмма укажет на сложности в сокращении миокарда, недостаточность питания;
• Лучше всего помогает установить точный диагноз – эхокардиография, с помощью которой можно не только узнать о состоянии сердца, перикарда, но и определить точное количество жидкости. Можно назначать чрезпищеводное исследование в случае предположения хирургической патологии;
• Катетеризация сердца также точно укажет на причину возникших симптомов, определит показатели давления в каждой камере сердца.

Методы лечения

Экстренное лечение данного состояния подразумевает под собой:

• Восстановление гемодинамики. Если пациент нестабилен, повышено центральное венозное давление при тахикардии и низком сердечном выбросе, необходимо выровнять показатели;
• Основное, что предпринимается – это пункция перикарда с аспирацией лишней жидкости. Если имеет место травма грудной клетки, сразу назначается хирургическая операция, в ходе которой удалят лишнюю жидкость и причину ее скопления. Пункцию проводят специальной большой иглой под контролем УЗИ. Если жидкость накапливалась быстро, удаляется сразу вся, если медленно и в большом количестве, то постепенно;
• После пункции назначаются склерозирующие вещества, глюкокортикоиды, антибиотики для профилактики осложнений;

• Далее назначается терапия причины, повлекшей за собой тампонаду.
• При большом риске повторного скопления жидкости в перикардиальной полости назначается удаление листа перикарда (перикарэктомия тотальная или частичная).

Прогноз и профилактика тампонады

Если общее состояние больного на момент диагностики было не тяжелым, то прогноз после излечения остается благоприятным, в случае минимальных шансов повторения патологии.

Своевременное диагностирование и правильное лечение в виде пункции позволяет быстро улучшить состояние больного, избавиться от угрозы для жизни и компенсировать патологию, которая вызвала тампонаду.

Чтобы избежать данной патологии, необходимо держать в стадии компенсации заболевания, которые могут ее вызвать. Застойная сердечная недостаточность, констриктивный перикардит, неправильно пролеченный обширный инфаркт миокарда и другие болезни, требующие постоянного контроля с использованием:

• Электрокардиограммы;
• Эхокардиограммы;
• Биохимического анализа крови.

Ситуации, которые угрожают жизни человека, требуют срочных мер по оказанию первой медицинской помощи. Каждый человек, вне зависимости от образования, обязан знать алфавит по реанимации до приезда машины скорой помощи. Этот перечень необходимых действий описан в правилах АВС, о которых рассказывают на всех медицинских курсах, о которых каждый может узнать в интернете. Обязательные меры – искусственное дыхание, массаж сердца, остановка кровотечения, иммобилизация переломов, ликвидация пневмоторакса, удаление инородного тела из верхних дыхательных путей. Все эти несложные маневры призваны повысить шансы человек на то, чтобы живым дождаться бригады медицинских работников. Гражданский долг – спасение жизни.

Частые вопросы

Как диагностировать тампонаду сердца?

Рентгенография грудной клетки при тампонаде сердца часто выявляет увеличенную тень сердца с ослабленной пульсацией, отсутствие венозного застоя в легких. Катетеризация правых отделов сердца позволяет подтвердить диагноз тампонады сердца и оценить выраженность гемодинамических нарушений.

Как лечить Тампонаду?

Тампонада сердца требует неотложной медицинской помощи. Врачи проводят экстренное лечение этого состояния с помощью иглы, через которую удаляют кровь или жидкость из пространства вокруг сердца (пункция перикарда). Эта процедура снимает давление на сердце и возвращает способность нормально сокращаться.

Что характерно для тампонады сердца?

Тампонадой сердца называют накопление крови в перикарде при объеме и давлении, достаточном для ухудшения сердечного наполнения. У пациентов, как правило, присутствует гипотония, приглушенные тоны сердца и расширение шейных вен.

Почему возникает тампонада сердца?

Чаще всего тампонада сердца возникает на фоне ишемической болезни сердца, в тот момент, когда некрозированный участок сердечной мышцы разрывается и кровь попадает в полость околосердечной сумки (перикарда).

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы тампонады сердца, такие как одышка, боль в груди, быстрый пульс, слабость. В случае их появления немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

При диагностике тампонады сердца важно провести эхокардиографию для подтверждения диагноза. Не откладывайте эту процедуру, так как быстрое начало лечения спасает жизни.

СОВЕТ №3

Лечение тампонады сердца может включать дренирование перикарда, медикаментозную терапию и даже хирургическое вмешательство. Доверьтесь опытному кардиологу и следуйте его рекомендациям.