Кардиогенный отек лёгких – это сложное клиническое состояние человека, возникающее в результате осложнений перенесенного заболевания, связанного с работой сердечно-сосудистой системы. По статистике данная патология чаще всего возникает из-за острого инфаркта миокарда. Реже причиной отека может стать сердечная недостаточность, аритмия или порок сердца. Однако такое осложнение может быть смертельно опасным и требует оперативного вмешательства.

Отличительные черты кардиогенного отека легких

Перед тем как приступить к лечению патологии, следует определиться с вопросом: какой характер имеет текущий отек легких – кардиогенный или некардиогенный? По клиническим симптомам эти две разновидности очень схожи между собой, поэтому отличить их без определенных знаний практически невозможно. Ну а без точного определения характера правильное лечение назначить не удастся, что в результате может стать причиной гибели пациента.

Кардиогенный отек легко отличить от некардиогенного по нескольким критериям:

• Анамнез. При кардиогенном отёке анамнез возникает в результате нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, в то время как во втором случае легкое может быть поражено после другой патологии, не связанной с сердцем.
• Первопричина. Причиной кардиогенного отека может быть увеличение давления в сосудах и капиллярах, которые относятся к малому кругу системы кровообращения. Во втором случае причина наблюдается в нарушении целостности самих сосудов (их стенки лопаются, и содержащаяся в них жидкость поступает в легкое);
• Развитие патологии. У кардиогенного отека обычно наблюдается постепенное развитие, в то время как второй тип патологии характеризуется внезапностью, а приступ длится всего несколько часов.
• Данные рентген сканирования. Если у больного наблюдается кардиогенный легочный отек, то на снимках сердце будет иметь явно увеличенные размеры. Легкое же, в свою очередь, будет затемнено в середине, то есть в месте отечности. Во втором случае сердце вовсе не меняется (ни по форме, ни по размеру), а легочные пятна будут распределены по всей периферии.
• Данные эхокардиографии. При кардиогенном отеке сердце имеет увеличенные камеры, а функциональность левого желудочка при этом значительно снижается. Во втором случае эхокардиография не покажет отклонений.
• Давление в легочной артерии. При наличии у больного кардиогенного отека давление будет превышать отметку в 18 мм.рт.ст, в то время как при некардиогенной патологии показатель будет ниже этой отметки.

Важно! Точно определить характер отека (кардиогенный или некардиогенный), может только врач, и только руководствуясь данными, полученными при дополнительном обследовании, а также на основе результатов анализов. Самостоятельное лечение в большинстве случаев – это значительное усугубление ситуации, а в дальнейшем – причина смерти больного.

Мнение врачей:

При кардиогенном отеке легких первая доврачебная помощь играет решающую роль в спасении жизни пациента. Врачи рекомендуют сразу вызвать скорую помощь и начать оказывать помощь пострадавшему до ее прибытия. Необходимо уложить пациента на спину с поднятыми ногами, обеспечить доступ к свежему воздуху и не давать ему пить. После госпитализации и стабилизации состояния начинается дальнейший курс реабилитации. Он включает в себя лечение основного заболевания, физиотерапию, диету и регулярное наблюдение врачей. Важно помнить, что реабилитация после кардиогенного отека легких требует индивидуального подхода и тщательного контроля со стороны специалистов.

Неотложные состояния: Отек легких.

Симптоматика

Как уже было сказано, развитие кардиогенного отека происходит постепенно, а значит и протекает он с разными проявлениями и симптомами, характерными для каждой стадии. Всего можно выделить 4 стадии развития:

• Диспноэтическая – когда в легкое только начинает поступать жидкость, в результате чего дыхание у больного становится затрудненным. Также на данной стадии развития отека у пациента начинает появляться сухой удушливый кашель, а при его отсутствии в дыхательных путях слышны слабые хрипы, которые можно определить специальным аппаратом.
• Ортопноэтическая. Легкое уже достаточно сильно заполнилось жидкостью, из-за чего сухой кашель сменяется влажным. Дышать становится еще тяжелее, поэтому дыхание у больного заметно учащается.
• Острая клиническая. На данной стадии легкое заполнено жидкостью практически наполовину. Влажный кашель становится более интенсивным и приобретает характерные кровяные выделения. При дыхании слышны громкие хрипы, которые можно определить без дополнительного оборудования. В сидячем положении пациент чувствует небольшое облегчение, а при смене положения на горизонтальное – начинает задыхаться.
• Тяжелая. На этой стадии без срочного врачебного вмешательства не обойтись, в противном случае возможен летальный исход. На данном этапе кашель у больного не прекращается, а кровянистые выделения приобретают консистенцию пенки и становятся обильными. Помимо хрипов в дыхательных путях пациента слышны звуки, похожие на булькание. При визуальном осмотре заметен цианоз кожи. Это свидетельствуют о том, что легкое заполнено жидкостью максимально, и человек может захлебнуться.

Помимо стадий развития легочный кардиогенный отек имеет несколько клинических видов, которые имеют разную симптоматику. А выглядят они следующим образом:

• Интерстициальный отек – на начальной стадии приступ напоминает астму, что часто вводит врачей в замешательство. При такой патологии больной ощущает острую нехватку кислорода на протяжении нескольких часов, после чего следует явное улучшение самочувствия.
• Альвеолярный отек – характеризуется интенсивным кашлем, при котором выделяется кровянистая пенка. В отличие от первого типа не проходит самостоятельно и запросто может привести к смерти за считанные минуты.

Важно! Альвеолярный отек, зачастую является осложненной стадией предыдущего типа, поэтому при появлении первых, даже незначительных симптомов, незамедлительно рекомендуется обращаться к врачу.

Диагностика

Диагностировать кардиогенный легочный отек на ранней стадии развития достаточно трудно, так как его симптоматика не особо отличается от обычного отека, чего не скажешь о курсе его лечения. Как было ранее сказано, кардиогенный легочный отек – это осложнение, возникшее в результате заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой системой, поэтому начинать диагностику патологии следует именно отсюда.

Первым делом при подозрении на кардиогенный легочный отек врачи проводят несколько лабораторных исследований, а именно:

• Определяют давление газов в артериях и сосудах малого круга. При отсутствии отклонений общее давление углекислого газа в сосудах не превысит отметки в 35 мм/рт.ст, а при наличии кардиогенного отека этот порог значительно увеличится. Аналогичная картина и с кислородом: при нормальном состоянии сердечно-сосудистой системы его давление колеблется в пределах 60 мм/рт.ст, а при кардиогенном отеке этот показатель ощутимо вырастает.
• Проводят биохимический анализ крови. Данное исследование покажет врачу причину начала развития отека. Если обнаруживается отек легких сердечного характера, то с большой вероятностью можно предположить, что данное осложнение исключительно кардиогенное.

После определения причины возникновения отека можно продолжать его дальнейшую диагностику.

Отек легких

Опыт других людей

Первая доврачебная помощь при кардиогенном отеке легких играет решающую роль в спасении жизни пациента. Люди, столкнувшиеся с этим состоянием, отмечают важность быстрой реакции и правильного оказания помощи. После оказания первой помощи необходимо обратиться к специалистам для дальнейшего лечения и реабилитации. Пациенты, прошедшие курс реабилитации, отмечают улучшение самочувствия, восстановление физической активности и повышение качества жизни. Правильная помощь и последующая реабилитация играют ключевую роль в восстановлении здоровья и предотвращении возможных осложнений.

Инструментальная диагностика

Помимо лабораторных исследований определить кардиогенный отек можно с помощью инструментальной диагностики. А делается это следующим образом:

• Измеряется центральное венозное давление — давление крови в крупных сосудах будет существенно увеличено.
• Пораженное легкое сканируется рентген аппаратом. Если на снимках данного устройства легкое имеет заметные потемнения в определенных участках, то такое явление явно свидетельствует о наличии патологии. Далее, по этим же снимкам врач определяет и причину осложнения: сердечные патологии или иные заболевания. К примеру, если легкое будет затемнено с обеих сторон, то причиной патологии считается больное сердце (недостаточность, ишемия, инфаркт и т.д.). Если же легкое будет иметь пятна только в середине, то такой легочный отек, как правило, провоцирует пневмония.
• Проводится электрокардиография сердца. При попадании жидкости в легкое сердце начинает работать с большой нагрузкой, а его темп значительно падает. Однако если причина кроется исключительно в нарушениях работы сердечно-сосудистой системы, анализ ЭКГ покажет, что сердце бьется учащенно, и текущий отек вполне можно считать кардиогенным.

Важно! На начальной стадии развития патологии определить ее характер можно только с помощью вышеперечисленных исследований. Дополнительные анализы и процедуры назначаются больному в индивидуальном порядке и строго по рекомендации лечащего врача.

Удушье (в т.ч. и при COVID-19), отек легких, скорая помощь © Pulmonary edema, respiratory distress

Первая помощь при остром кардиогенном приступе

Если вовремя не диагностировать патологию и не начать ее лечение, кардиогенный отек легкого при болезни сердца постепенно перерастет в стадию обострения, и пациенту понадобится срочное врачебное вмешательство. До приезда врачей больного следует посадить на кровать таким образом, чтоб его ноги стояли на полу. Это поможет снизить давление в малом круге кровообращения и существенно уменьшит количество перетекающей в легкое жидкости.

По приезду врачей пациенту обеспечивается первая медицинская помощь, которая позволяет остановить приступ и снизить шанс летального исхода. Как правило, в первую неотложную помощь входят следующие процедуры:

• На нижние конечности больного накладываются жгуты для уменьшения потока крови из ног в область груди. Это позволяет уменьшить давление крови в малом круге и избавить легкое от дальнейшего наполнения жидкостью.
• Если стадия обострения критическая, и пациент практически задыхается от переизбытка жидкости, то врачи проводят ему кислородную терапию, искусственно наполняя легкое воздухом. Если не провести такую процедуру, сердце может остановиться еще до начала оказания первой помощи.
• Для снижения болевого синдрома пациенту вводится внутривенный раствор морфин гидрохлорида в количестве 1 мг. Очень важно, чтобы данный внутривенный раствор вводился не в чистом виде, а в паре с физиологическим раствором или фентанилом, в пропорции 1:2.
• После того как внутривенный раствор морфин гидрохлорида начнет действовать, и болевой синдром пациента существенно снизится, нужно незамедлительно переходить к следующим мерам – освобождать легкое от скопившейся жидкости. А делается это путем применения нитроглицерина в таблетках с периодичностью 1 таблетка на 15 минут. Нитроглицерин позволяет существенно расширить сосуды больного, способствуя оттоку жидкости из легкого.
• Далее вводится внутривенный раствор димедрола (препарат антигистаминной группы). По венам он попадает в альвеолы, осуществляя в них прочную блокаду и защищая легкое от дальнейшего скопления в нем жидкости.
• Если во время оказания помощи у больного не прекращаются обильные выделения из дыхательных путей, то ему дополнительно вводят внутривенный раствор глюкозы в количестве 15 мл.

При осложнениях в виде резкого удушья больному вводят внутривенный раствор гепарина, позволяющий сосудам значительно расшириться и нейтрализовать появившиеся тромбы. Что же касается нитроглицерина, то внутривенный раствор данного препарата можно вводить больному в дальнейшем – в качестве профилактики.

После того как легкое освободится от жидкости, и работа сердечно-сосудистой системы будет восстановлена, процедура лечения все равно не может считаться завершенной. Чтобы врачи смогли дать нормальный прогноз после обострения кардиогенного отека, больному следует пробыть некоторое время в стационаре. В противном случае сбои могут повториться вновь, и под высоким давлением жидкость из артерий и сосудов снова попадет в легкое, возобновив острую стадию кардиогенного отека.

Частые вопросы

Как оказать первую помощь при отеке легких?

Первоочередно следует вызвать скорую помощь и указать состояние пациента, ожидая приезда скорой помощи, необходимо удерживать пациента в сидячем положении, открыть окно и обеспечить больному доступ свежего воздуха.

Какое положение тела рекомендуется при кардиогенном шоке?

И поэтому неотложную помощь при кардиогенном шоке нужно оказывать быстро, но по этапам. На первом этапе (если шок не сопровождается отеком легких) больного необходимо уложить с приподнятыми под углом 15-20° нижними конечностями.

Какие лекарственные средства необходимо ввести при отеке легких по назначению врача?

Введение больному диуретиков (фуросемид и т. Д. ), которые снизят массу циркулирующей крови и дегидратации легких, уменьшение постнагрузки за счет нитропруссида натрия и нитроглицерина, снижение давления в малом кругу кровообращения, применяя ганглиоблокаторы (триметафан и др. ).

Что такое кардиогенный отек легких?

Кардиогенный отек легких – это патологическое состояние, которое характеризуется перфузией жидкости из легочных сосудов в интерстициальное пространство и альвеолы. Является следствием острой сердечной недостаточности. На начальном этапе болезни у пациента выявляется акроцианоз, тахикардия, одышка.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первой доврачебной помощи при кардиогенном отеке легких необходимо немедленно вызвать скорую помощь и следовать инструкциям диспетчера по оказанию первой помощи по телефону.

СОВЕТ №2

При оказании помощи пострадавшему следует уложить его на спину, обеспечить доступ к свежему воздуху, развязать тесную одежду, при необходимости провести искусственное дыхание и сердечно-легочную реанимацию.

СОВЕТ №3

После оказания первой помощи и госпитализации необходимо строго соблюдать назначения врача, принимать лекарства, следовать диете, контролировать артериальное давление и вес, а также регулярно посещать врачебные консультации.