Методы катетеризации сердца эволюционировали не менее четырех столетий. Одним из первых шагов было описание циркуляции крови Уильямом Харви в 1628 году. Следующим этапом стало измерение артериального давления Стивеном Хейлсом спустя столетие. Однако XIX век – золотой век сердечно-сосудистой физиологии, который отмечен достижениями Карла Людвига, Этьена-Жюля Марей и Клода Бернара.

Катетеризация сердца человека развивалась в течение 20-го века. Первая коронарография человеческого сердца выполнена Вернером Форссманном в 1929 году. Диагностическая катетеризация введена в клиническую практику Андре Курнандом и Дикинсоном Ричардсом в начале 1940-х годов. Недавно, с появлением вмешательств на основе катетеров, впервые созданных Андреасом Груэнцигом в конце 1970-х годов, достигнут прогресс в совершенствовании и расширении этих методов. В настоящее время метод Сонеса используется редко, а коронарография сердца – везде.

Что такое коронарография ?

Коронарография сосудов сердца и последствия. Это медицинская процедура, используемая для диагностики и лечения некоторых сердечных заболеваний. Длинную, гибкую и тонкую трубку, называемую катетером, вводят в кровеносный сосуд через руку, пах (верхнюю часть бедра) или шею и подводят к сердцу. Через катетер врач выполняет диагностические обследования и лечение сердечной мышцы. Кардиолог может поместить специальный тип красителя (контрастное вещество) в катетер. Краситель потечет через кровеносные сосуды к сердцу. Контрастное вещество сделает коронарные (сердечные) артерии видимыми на снимках. Это исследование называется коронарной ангиографией.

Внимание! Кардиологи выполняют катетеризацию сердца в больнице. В ходе проведения процедуры пациент бодрствует. Коронарография сосудов сердца может вызывать слабые болевые ощущения в месте введения катетера. Если после коронарографии сильно болит рука – это повод обратиться к специалисту.

Существует несколько видов коронарографии:

• Компьютерная томографическая ангиография.
• Ультразвуковая коронарография.
• Интервенционная коронарография.

Мнение врачей:

Коронарография является важным методом диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, позволяющим оценить состояние коронарных артерий. Врачи отмечают, что особенностью этой процедуры является возможность точного определения места и степени сужения сосудов, что позволяет принять обоснованное решение о дальнейшем лечении пациента. Показаниями к проведению коронарографии являются стабильная и нестабильная стенокардия, острые коронарные синдромы, а также подозрение на коронарное заболевание при недостаточной информативности других методов диагностики.

Однако, несмотря на ценность данной процедуры, существуют и противопоказания. К ним относятся тяжелая стенокардия, острая фаза инфаркта миокарда, сердечная недостаточность в декомпенсации, аритмии, аневризмы сердца, а также аллергическая реакция на контрастное вещество. Врачи подчеркивают необходимость внимательного обследования пациента перед проведением коронарографии с целью исключения противопоказаний и минимизации рисков для здоровья.

Что такое коронарография?

Противопоказания и показания к коронарографии

Показаний к проведению коронарографии сосудов сердца множество. Самая распространенная причина – боль в грудной области. Боль в груди может быть симптомом ишемической болезни сердца (ИБС). Коронарография показывает артерии, заблокированные атеросклеротическими бляшками. Врачи могут лечить ИБС во время катетеризации сердца, используя процедуру, называемую ангиопластикой.

Люди, страдающие от сердечно-сосудистых расстройств, имеют суженные или блокированные коронарные артерии. И катетеризация сердца может использоваться как экстренная процедура для лечения сердечного приступа. Ангиопластика позволяет врачу открывать заблокированные артерии и предотвращать дальнейшее прогрессирование инфаркта миокарда.

Исследование сосудов сердца осуществляется перед инвазивным вмешательством. Процедура показывает форму сердца и четыре отдела (сердечные камеры) внутри него. Внутренний вид органа поможет специалисту спланировать операцию на сердечной мышце. Иногда процедуру используют, чтобы увидеть: насколько хорошо работают клапаны сердца. Клапаны контролируют кровоток в сердце. Они открываются и закрываются, чтобы кровь постоянно текла между сердечными камерами и артериями.

Важно! Зачастую коронарографию используют для измерения кровотока и уровня кислорода в разных частях сердечной мышцы. Через катетер можно получить образцы сердечной ткани для гистологического исследования и исключения инфекционной патологии (перикардита или миокардита). В ряде случаев с помощью катетеризации сердца выполняют мини-инвазивные вмешательства на сердце.

Другие симптомы, при которых проводят аортокоронарографию:

• Одышка.
• Синдром хронической усталости.
• Постоянные обмороки.
• Боли неясной этиологии.
• Покалывание или онемение конечностей.

Не существует абсолютных противопоказаний к осуществлению коронарографии. Однако некоторые расстройства могут повышать риск осложнений. Противопоказания для коронорографии:

• Острая фаза инсульта.
• Тяжелая сердечная недостаточность.
• Гемофилия.
• Тяжелая стадия артериальной гипертензии.
• Инфекционные заболевания.

Виды коронарографии

В зависимости от того, сколько сосудов исследуется, коронарографию подразделяют на два основных типа:

1. Селективная коронарография.
2. Общая ангиография.

Ниже приведена краткая характеристика каждого метода ангиографии.

Коронарография. Показания, риски, подготовка и рекомендации после процедуры.

Опыт других людей

Особенности коронарографии как метода диагностики вызывают разносторонние мнения среди людей. Одни считают эту процедуру необходимой и эффективной для выявления проблем с сердечно-сосудистой системой, таких как сужение артерий или тромбы. Другие же опасаются возможных осложнений и неприятных ощущений во время проведения коронарографии.
Показания к выполнению процедуры включают подозрение на ишемическую болезнь сердца, стенокардию, инфаркт миокарда, а также неясные результаты других исследований.
Противопоказания же могут быть связаны с аллергическими реакциями на контрастное вещество, серьезными заболеваниями почек или печени, а также состоянием пациента, когда риск проведения процедуры превышает ее пользу. Важно обсудить все аспекты с врачом, чтобы принять обоснованное решение о необходимости коронарографии.

КТ-коронарография

Инвазивная коронарная ангиография широко используется в качестве надежного метода диагностики ИБС из-за превосходного пространственного разрешения. В течение последних десятилетий использование неинвазивных методов визуализации в ИБС претерпело изменения. Появились разные виды томографии: магнитно-резонансная (МРТ), позитронно-эмиссионная (ПЭТ) и однофотонная эмиссионная (ОФЭКТ).  Обнадеживающие результаты достигнуты при использовании МРТ сердечной мышцы, однако этот метод не считается подходящим для обычного клинического применения в диагностике ИБС. Виртуальная коронарография миокарда с помощью ОФЭКТ или ПЭТ является широко распространенным методом неинвазивной оценки стеноза коронарных артерий. Наиболее важные применения ОФЭКТ и ПЭТ – диагностика и лечение пациентов с ИБС.

Многочисленные исследования показали, что виртуальная коронарография обладает высокой диагностической точностью в сравнении с инвазивной ангиографией. Высококачественная КТ-ангиография способна предоставлять достоверную информацию о коронарных просветах, визуализировать морфологические изменения стенок коронарных артерий. Несмотря на удовлетворительные результаты, достигнутые КТ-ангиографией, она имеет недостатки – высокая доза радиационного излучения.

Селективная коронарография

Рентгенографическая процедура, позволяющая выборочно визуализировать определенную область: аорту, основные артериальные системы или конкретный сосуд. Обследование выполняется после введения контрастного вещества пациенту. После процедуры катетер выводится и зажимается место прокола, чтобы предотвратить кровотечение. Артериальное давление проверяется каждые 15 минут в течение 2 часов.

Общая ангиография

Общая кардиоангиография – классическая методика проведения рентгеновского исследования сосудов сердца. Вначале пациенту вводят контрастное вещество в сосуды, а потом записывают изображение на жесткий диск компьютера.

Как подготовиться к ангиографии?

Плановая подготовка к коронарографии осуществляется в несколько этапов:

• Биохимический анализ крови.
• Коагулограмма.
• Клинический анализ крови.
• Эхокардиоскопия.
• Электрокардиограмма.
• Физический осмотр лечащим врачом.

На усмотрение кардиолога иногда нужно пройти и ряд других диагностических мероприятий. В ходе подготовки к коронарографии снять украшения, так как они могут исказить результаты исследования. За сутки нельзя принимать лекарственные средства. При прокалывании бедренной артерии принять душ и удалить лишние волосы на данном участке. За 5-6 часов до процедуры ограничить потребление жидкости и пищи. Не будет излишним уточнить у лечащего врача, как подготовиться к коронарографии.

Как делают коронарографию?

На начальном этапе больного перевозят в специальное отделение. В зависимости от того, как проводится коронарография,  зависят действия медицинских сотрудников.

При селективной ангиографии сначала делают местную анестезию и устанавливают больному специальный катетер. При коронарографии пациенту необходимо лежать на кровати. Катетеризацию обычно делают в трех местах: в лучевой, бедренной или локтевой артерии. В очень редких случаях катетер ставят в периферическую вену или збв (заднебоковую ветвь). Трубку двигают до коронарных сосудов, а потом в венечные артерии вводят контрастное вещество. Равномерное распределение контрастного вещества позволяет отслеживать внутреннее кровеносное русло артерии. В некоторых случаях у пациента может замедлиться сердцебиение, появиться озноб и жар.

Виртуальная коронарография проводится с использованием медикаментов, снижающих частоту сердечных сокращений. Пациенту вводят контрастное вещество, и компьютер сканирует состояние венечных артерий. Такой метод дает высококачественные видеоизображения и позволяет точно оценить состояние сосудов. Шунтография имеет существенный недостаток – высокое радиационное излучение. Поэтому перед проведением процедуры необходимо проконсультироваться с врачом о возможных последствиях. Хотя преимущества КТ перевешивают вредное воздействие радиационного облучения, беспокойство по поводу увеличения дозы облучения привело к различным стратегиям, направленным на снижение вреда. Если после процедуры вы не знаете, как проверить уровень полученной организмом радиации, обратитесь к лечащему врачу.

Сколько длится ангиография?

Диагностическая коронарография занимает не больше 40 минут. Однако проведение аортокоронарного шунтирования может занять от 1 до 2 часов, а в некоторых случаях процедура продолжается и дольше. Процедура обладает низким коэффициентом летальности и поэтому является наиболее безопасным видом коронарографии.

Опасна ли коронарография и почему?

Любое инвазивное вмешательство предусматривает риск развития неблагоприятных последствий. Поэтому к процедуре подготавливаются основательно, чтобы предотвратить возникновение постоперационных осложнений.  Наиболее вероятные последствия коронарографии:

• Сердечный приступ.
• Аритмия разной этиологии.
• Сильное кровотечение (особенно при гемофилии).
• Сильная аллергическая реакция на контрастное вещество.

Подробный сбор данных и осмотр больного могут минимизировать всевозможные риски. Однако перед мероприятиями необходимо уведомить пациента о возможных последствиях. Некоторым пациентам в период реабилитации может понадобиться дополнительная медикаментозная терапия. Ее проводят с целью устранения возникшего осложнения после коронарографии.

При аортокоронарном шунтировании пациент в течение определенного времени (2-4 дня) находится в стационаре. Это инвазивное вмешательство сопряжено с большим рисками, нежели диагностическая коронарография. Восстановление после процедуры может длиться месяцы. Коэффициент смертности при проведении процедур достаточно низкий. В особом наблюдении после аортокорнарного шунтирования нуждаются пожилые люди, которым больше 80 лет.

Сколько стоит ангиография?

Выше мы разобрались, что такое коронарография, и какие показания и противопоказания она имеет.  Процедура при наличии полиса бесплатная, однако малая распространенность не позволяет всем пройти этот метод диагностики в срочном порядке. Некоторые пациенты ждут больше месяца. В крайних случаях, если человек сильно заболел, операцию выполняют в короткие сроки. Существует возможность пройти обследование в частных клиниках за фиксированную сумму.

Стоимость коронарографии варьируется в широких пределах: от 7 до 50 тысяч рублей. В ГУБЗ МО МОНИКИ процедура стоит 12700 рублей. Нередко стоимость напрямую зависит от расположения клиники. В каждом российском городе имеется клиника, выполняющая кардиоангиографию.

Совет! Своевременная терапия и диагностика сердечно-сосудистых заболеваний – лучшая мера профилактики. Обратитесь к лечащему врачу, если у вас возникли тревожные «сердечные» симптомы, чтобы выяснить их происхождение. Как проходит коронарография и где желательно записаться на прием, можно узнать тоже у амбулаторного врача.

Частые вопросы

Какие показания для коронарографии?

Симптомы ишемической болезни сердца, такие как боль в груди (стенокардия), боль в груди, отдающаяся в челюсть, шею или руки, которая не может быть объяснена другими причинами, впервые возникшая или усиливавшаяся боль в сердце, предстоящая операция на сердце.

Что такое коронарография и как его делают?

Коронарография – инвазивный метод, выполняемый в условиях рентгенооперационной путем контрастирования коронарных артерий под рентгенологическим контролем. В полость сосуда посредством катетера вводят специальное вещество, целиком заполняющее просвет и позволяющее увидеть структуру артерии на рентгеновском снимке.

В чем опасность коронарографии?

КАГ может вызвать следующие осложнения: Жизнеугрожающие аритмии Остановка сердца Развитие острого инфаркта миокарда (ОИМ) во время проведения исследования Массивные кровотечения в месте артериального доступа

Какие последствия могут быть после коронарографии?

Аллергическая реакция на контрастное вещество, нарушение сердечного ритма, боль в груди или одышка, покраснение, болезненные ощущения, сильная припухлость, кровоподтеки, кровотечение в области прокола, повышение температуры тела, изменение цвета конечности, через которую вводили катетер.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед проведением коронарографии обязательно проконсультируйтесь с кардиологом и обсудите все возможные риски и преимущества процедуры.

СОВЕТ №2

Следуйте всем рекомендациям врача по подготовке к коронарографии, включая соблюдение диеты и временных ограничений на прием пищи и жидкости.

СОВЕТ №3

После процедуры коронарографии внимательно следите за своим самочувствием и обязательно выполняйте все назначения врача для быстрого восстановления.