Болезнь, при которой появляется душащая боль за грудной клеткой, называется стенокардией. Сердечные боли могут быть признаком самых разных болезней, поэтому не всегда у больного, который жалуется на боли, на самом деле есть проблемы. Стенокардию легко спутать с болями в позвонке или другими проблемами. Опытные врачи могут распознать истинную проблему, но для этого потребуется сделать дифференциальную диагностику.

Причины стенокардии

Все причины, которые вызывают сердечные боли, можно поделить на несколько групп:

1. Сердечно-сосудистые заболевания.
2. Поражение соединительных тканей.
3. Болезни легких и бронхов.
4. Заболевания брюшной части или диафрагмы.
5. Климатическая кардиомиопатия.
6. Проблемы позвоночного столба.

Как видно, есть довольно много причин, вызывающих боль в сердце и груди. Подобные ощущения хотя и имеют похожую картину, но существуют некоторые различия между ними на клиническом и диагностическом уровнях. Поэтому нужно детальнее разобраться с каждым из них.

Мнение врачей:

При дифференциальной диагностике стенокардии важно учитывать основные симптомы этого заболевания. Врачи отмечают, что типичные проявления стенокардии включают чувство тяжести, давления или жжения за грудиной, которое может распространяться на левую руку, шею, челюсть или спину. Кроме того, пациенты могут испытывать одышку, чувство слабости, потерю сознания или необычные сердечные ритмы. Врачи подчеркивают, что при появлении подобных симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью немедленно, так как стенокардия может быть признаком серьезных проблем с сердцем.

Стенокардия — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Формы нестабильной стенокардии

Нестабильная стенокардия имеет несколько форм развития:

1. Стенокардия, которая впервые появилась. Болезнь проявляется в виде дискомфорта, а также грудных болей сжимающего характера. Боли могут отдавать не только в грудь, но и в лопатку или руку. Время появления составляет примерно 1 месяц с момента начала первого синдрома.
2. Стенокардия прогрессирующей формы длится примерно 4 недели. Боль появляется чаще, она становится намного сильнее, уменьшается эффективность в работе и не помогают используемые антигистаминные препараты. Потребность человека в дозировке нитроглицерина увеличивается.
3. Постинфарктная стенокардия. Появляется в период с 24 часов до 8 недель после инфаркта. Другими словами, начинают отмирать частицы сердечных мышц, в результате чего кровоток на том участке прекращается.
4. Спонтанная стенокардия. Проявляется в виде сильных болей в спокойном состоянии. Подобные проявления длятся не дольше 15-20 минут, у больного происходит сильное потовыделение, может не хватать воздуха, нарушается ритм сердцебиения и дыхания.

Если стенокардия появляется первый раз, то для ее определения не потребуется дополнительных диагностических мер. При прогрессирующей стенокардии у больного происходит резкое ухудшение состояния, боли появляются при легких нагрузках. Для точного определения болезни нужно поставить дифференциальный диагноз.

Основные характеристики диф. диагностики

Дифференциальная диагностика очень важна для различения двух болезней: инфаркта и стенокардии. Важность заключается в том, что все синдромы стенокардии зачастую служат начальными этапами инфаркта. Поэтому при протекании болей на протяжении 20 минут и неэффективности нитроглицерина для их купирования врачи должны подумать о вероятности инфаркта. Основные отличия этого синдрома:

1. Боли сопровождают пациента от нескольких часов и даже дней.
2. Боли появляются на большом участке груди, сердца.
3. Ощущения могут быть настолько невыносимыми, что нет сил терпеть, характер проявлений сжимающий и давящий.
4. Во время приступа стенокардии человек замирает и не двигается, а в период инфаркта он беспокойно двигается. Зачастую при подобных ощущениях люди стараются найти удобную позу, чтобы синдром стал слабее.
5. Для облегчения используются наркотические анальгетики.

Важно! Боль давящего и покалывающего характера возле сердца и в его области может появляться у спортсменов, при сильных нагрузках. Возможно развитие ишемической болезни сердца в результате коронарного атеросклероза.

Стенокардия, ИБС | Диагностика

Опыт других людей

Стенокардия – серьезное заболевание, требующее точной диагностики. Люди, столкнувшиеся с этим недугом, отмечают, что основные симптомы стенокардии – это ощущение тяжести, давления или жжения за грудиной, которое может распространяться на шею, руки, спину. Часто возникает при физической нагрузке или стрессе, и проходит в покое или после приема нитроглицерина. Однако, каждый человек может испытывать симптомы по-разному, поэтому важно обращаться к врачу при любых подозрениях на проблемы с сердцем. Дифференциальная диагностика стенокардии включает проведение ЭКГ, тестов на физическую нагрузку и другие методы, позволяющие определить состояние сердечно-сосудистой системы и выбрать оптимальное лечение.

Правильная диагностика

При стенокардии проведение дифференциальной диагностики заключается в устранении проблем с легкими. Для проверки патологии следует сделать анализ анамнеза, чтобы было детальное описание болевой дисфории. Далее проводятся медикаментозные пробы и электрокардиография.

Боли за грудным отделом могут возникать из-за болезней брюшной полости и по другим причинам. Электрокардиография необходима, но зачастую она нормальная. Во время приступа стенокардии при небольших физических нагрузках используется кардиография.

Хорошо проведенная диагностика позволит не только выявить правильный диагноз, но и узнать уровень коронарной недостаточности. Во время проведения дифференциальной диагностики используется симптоматика перенесенного инфаркта, выявленная с помощью ЭКГ.

Стенокардия кратко – виды, причины, симптомы, лечение

Дифференциальная диагностика сердечно-сосудистых болезней

Боль при инфаркте миокарда отличается от стенокардической большей интенсивностью и длительностью. Ощущения не становятся слабее после использования нитроглицерина, не помогают и стандартные анальгетики. Сократить болевые ощущения можно только приемом наркотических анальгетиков, а именно – морфия, введенного внутривенно. У больного наблюдается сильная возбужденность, появляется страх перед смертью.

Иногда боли настолько сильные, что люди могут метаться по сторонам, кричать, а если наступает фаза возбуждения, то могут начать физическую активность, не понимая тяжесть своего состояния. Необходимо помнить, что есть атипичная форма инфаркта, при которой пациент не ощущает боли. При слабых болях или их полном отсутствии инфаркт диагностируется постфактум с помощью ЭКГ.

У больного могут быть воспалительные сердечные болезни. Для миокардитов характерна связь с инфекцией, перенесенной в недавнем времени. Болевой синдром постоянный, а сократить его может применение противовоспалительных средств. При перикардите могут быть колющие, сжимающие боли с возрастающим эффектом при вдохе, появляется одышка. При аускультации доктор слушает трение перикарда. Если у больного эндокардит, то появляется шум в сердце. Через ЭхоКГ будут видны пораженные клапаны, а состояние больного, как правило, сопровождается лихорадкой.

В случае с пороком сердца у больного могут быть разные болевые синдромы – от ноющих и временных до колющих, постоянных. При этом связи с нагрузкой не наблюдается. Узнать о пороках сердца можно только при использовании аускультации и ЭхоКГ.

Диф. диагностика иных сердечно-сосудистых болезней

Болевые синдромы сердца при гипертонии – не редкость. Как правило, они проявляются в виде ноющих болей, которые сопровождаются повышением давления. Нередко диагноз «стенокардия» может сопровождаться АГ, ведь от гипертензии появляется «грудная жаба».

Когда появляется ТЭЛА, у пациента начинается интенсивная боль, которая сочетается с одышкой, появляется кровоотхаркивание, резко увеличивается температура тела.

Опухоли сердца могут быть доброкачественными и злокачественными. При этом у пациента начинается болевой синдром сердца, который зачастую появляется при прорастании опухоли в перикард. Ощущения становятся сильнее, если пациент начинает делать вдох, при этом, возможно,  даже слышится шум трения перикарда.

Болезнь под названием ВСД появляется, как правило, у молодых людей. Появляются колющие ощущения в верхней части сердца. Если спросить пациента, где у него болит, то он будет показывать только одним пальцем, при стенокардии больной будет показывать всей ладошкой. При обследовании больного с помощью ЭКГ не будет выявлено признаков ишемии.

Важно! Лечение и постановку диагноза должен проводить только высококвалифицированный врач. При болевых ощущениях пускать ситуацию на самотек  не нужно, это может привести к летальному исходу.

Люди, склонные к алкоголизму, страдают алкогольной кардиомиопатией. Неприятные ощущения ноющего и тянущего характера возникают на второй день после опьянения, возможна экстрасистолия.

Диагностика стенокардии и системных болезней

Постоянные васкулиты могут повредить коронарные артерии, в результате чего человек будет чувствовать боли, подобные стенокардическим. Дифференцировать отличия можно по ускорению СОЭ, сдвигам белковых частиц. К признакам относятся: воспаление, болезнь почек, лихорадочное состояние, болевые ощущения в суставах и мышцах. Все эти признаки присущи только системным заболеваниям.

Диагностика стенокардии и заболеваний легких, плевры

При пневмонии у пациента повышается температура, могут усиливаться грудные боли на вдохах, а при аускультации возникают хрипы. Для подтверждения диагноза используется рентген.

В случае хронического легочного сердца у человека будут постоянные грудные боли, которые не передаются в руки, лопатки. Синдром не сможет уменьшить даже прием нитроглицерина. Для снятия напряжения отлично подходит использование бронхолитической терапии.

С заболеваниями пищевода у больного появляются неприятные ощущения в груди, с характерной жгучестью. Появляются после они приема пищи, а также при голодании. На ЭКГ ишемического заболевания видно не будет.

При опухоли средостения могут появиться грудные боли, а при образовании болезни уже будут явные признаки:

1. Нарушение глотательного рефлекса из-за сдавливания пищевода.
2. Набухание шейных вен.
3. Усложнение дыхания.
4. Шея становится толще.

Важно! Во время крупозной пневмонии боли сопровождаются плевритом. Симптомы проявляются в виде лихорадки, кашля, возможна сердечная недостаточность.

Диагностика стенокардии и органов брюшной полости и диафрагмы

Как правило, болезни сопровождаются рефлекторным болевым синдромом сердца. Любые болезни желудка, особенно язвы, могут вызвать проблемы с сердцем. Установить точный диагноз можно будет с помощью ФГДС, рентгена желудка и ультразвука, если нет никаких подозрений на инфаркт и нестабильную стенокардию. В случае рефлекторной стенокардии, которая вызвана болезнями брюшной области, ишемический вид изменений ЭКГ встречается реже, нежели при ИБС.

Важной проблемой будет дифференциальная диагностика стенокардии напряжения, когда у 20% больных болевые синдромы проявляются на сердце. Неприятные ощущения зачастую появляются после трапезы, особенно если было много съедено, проблема также может возникнуть после нагрузок на организм, во время кашля. Ощущения пропадают после рвоты, отрыжки, или когда человек приляжет.

При остром эзофагите появляется жжение в загрудинной области, характер боли тянущий по всему пищеводу, усиливается во время глотания. Ощущения усиливаются, если есть горячие или холодные блюда.

Диагностика стенокардии и костной системы

Основным признаком синдрома передней грудной стенки являются сильные боли при нажатии на мышцы груди в определенных точках.

При межреберной невралгии с левой стороны боли легко перепутать со стенокардическими. Для правильной постановки диагноза используется пальпация. Во время проведения осмотра будет ощущаться усиление боли сразу в нескольких точках: впереди на краю груди, в середине подмышки, а также в межреберье позвоночника.

Как можно заметить, болей в груди очень много, и не все они относятся к стенокардии, но при этом очень похожи на нее. Точно поставить диагноз сможет только опытный врач.

Важно! При остеохондрозе грудного отдела позвоночника боль проявляется изначально только в позвоночнике, а через некоторое время появляется грудной радикулит. Ощущения усиливаются во время движений, а также при долгом нахождении в одном положении.

Частые вопросы

Какие симптомы при стенокардии?

В типичных случаях приступы стенокардии характеризуются появлением за грудиной болей давящего или сжимающего характера, которые отдают в левое плечо, лопатку, левую половину шеи. Боли сопровождаются чувством страха, потливостью, продолжаются несколько минут и быстро проходят после приема нитроглицерина.

Как можно диагностировать стенокардию?

Самым доступным и информативным методом диагностики стенокардии является электрокардиографическое исследование (ЭКГ), проведенное в момент приступа. С целью обнаружения ишемии врач может назначить ЭКГ на фоне физической нагрузки или нагрузочных проб: тредмил-теста, велоэргометрии.

Что характерно для стенокардии?

Отличить стенокардию напряжения от других заболеваний сердечной мышцы позволяют характерные признаки: давящая жгучая боль, отдача под левую лопатку, в шею или руку, заметные колебания пульса и давления.

Какое обследование наиболее специфично для диагностики стабильной стенокардии?

ЭКГ в 12 отведениях является обязательным методом диагностики ишемии миокарда при стенокардии.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Не игнорируйте боли в груди, особенно при физической нагрузке или стрессе. Обратитесь к врачу при первых признаках дискомфорта.

СОВЕТ №2

Внимательно следите за симптомами, такими как одышка, слабость, потеря сознания. Эти признаки могут указывать на серьезные проблемы с сердцем.

СОВЕТ №3

Проводите регулярные медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска для стенокардии, такие как курение, высокий уровень холестерина, диабет.