Водитель ритма сердца — медицинский термин, описывающий специфическую область миокарда, которая осуществляет генерирование электрических импульсов, обеспечивающих ритмичное и регулярное сокращение сердца, отвечает за постоянство сердечного ритма.

Волна возбуждения распространяется в сердце поэтапно, переходя от одного водителя ритма к другому и захватывая последующие отделы миокарда. Совокупность структур, осуществляющих последовательное возбуждение отделов миокарда, называется проводящей или пейсмейкерной системой сердца.

Функции сердца

Прежде чем говорить о классификации пейсмейкеров или водителей ритма, следует сказать об основных функциях сердца:

• Сердце обладает автоматизмом, что означает способность пейсмейкерной системы к самостоятельному вырабатыванию импульсов возбуждения в автоколебательном режиме. Вышележащие отделы проводящей системы оказывают угнетающее действие на нижележащие, так как пейсмейкер первого порядка обладает большим автоматизмом, чем водитель ритма сердца второго, третьего или четвертого порядков.
• Сердце обладает возбудимостью, что означает способность кардиомиоцитов к возбуждению под воздействием раздражителей различного происхождения, химического или физического.
• Сердце обладает проводимостью, что означает способность структур сердца проводить возбуждение от одного участника пейсмейкерной системы к другому вследствие изменения потенциала действия.
• Сердце обладает сократимостью, что означает способность сердечной мышцы к сокращению под воздействием электрических импульсов, и сокращение тем больше, чем больше длина мышечного волокна.
• Сердце обладает рефрактерностью, что означает способность кардиомиоцитов временно быть невосприимчивыми к любым импульсам после сокращения. Функция обеспечивает восстановление потенциала действия в клетках и отдых сердечной мышцы.

Мнение врачей:

Физиология водителя сердечного ритма у человека играет ключевую роль в поддержании здоровья. Здоровый сердечный ритм характеризуется стабильностью и регулярностью, обеспечивая эффективную циркуляцию крови по организму. Однако при патологиях, таких как аритмии, этот ритм может нарушаться, что приводит к серьезным последствиям. Врачи подчеркивают, что важно вовремя обращаться за помощью при появлении симптомов нарушения сердечного ритма, таких как неправильные сердцебиения, головокружение или одышка. Раннее выявление и лечение патологий сердечного ритма помогают предотвратить серьезные осложнения и сохранить здоровье сердца.

Норма и патология на ЭКГ: Нарушения Ритма

Водители ритма

Проводящая система сердца делится соответственно способности к автоматизму на водители ритма различных порядков:

• Синусовый узел или узел Кейт-Флака – основной водитель ритма 1 порядка, обеспечивает периодичность сердечного сокращения в нормальных границах 60-80 в минуту. Располагается под эндокардом на своде правого предсердия около места впадения верхней полой вены. Синусовый узел получает симпатическую и парасимпатическую вегетативную иннервацию.

Интересно! Однако при патологии синусовый узел может терять функции главного водителя ритма, в этом случае их берут на себя нижележащие структуры проводящей системы сердца:

• Атрио-вентрикулярный узел или узел Ашоффа-Тавара – водитель ритма 2 порядка и способен генерировать электрические импульсы в пределах 40-50 в минуту. Расположен рядом с коронарным синусом в области основания правого предсердия и в межпредсердной перегородке.
• Пучок Гиса – волокна предсердно-желудочкового пучка, которые выполняют функцию водителя ритма 3 порядка, способность генерировать импульсы меньше и составляет 30-40 в минуту. Пучок Гиса делится на две ножки: переднюю и заднюю.
• Волокна Пуркинье – водитель ритма 4 порядка, способен генерировать малое количество импульсов в минуту: 20. Расположены в виде сплетения в стенках нижних сердечных камер и представляют концевые разветвления волокон пучка Гиса.

Важно! Электрические импульсы проводящей системы в сердце могут проходить в направлении от предсердий к желудочкам, или антеградно, но и наоборот, или ретроградно.

Патологии сердечного ритма

Если ритм сердца задает только синусовый узел, то принято говорить о правильном синусовом ритме. Если число сердечных сокращений в пределах от 60 до 90 в минуту, то синусовый ритм считается нормальным, если нет – говорят об аритмии. Синусовая аритмия представлена:

• Синусовой тахикардией – частота сердечных сокращений более 90 в минуту.
• Синусовой брадикардией – частота сердечных сокращений менее 60 в минуту.

Если водитель первого порядка не справляется со своей функцией, такое состояние называют синдромом слабости синусового узла.

Могут отмечаться добавочные проводящие пути предсердий и желудочков, которые не встречаются в норме, либо блокады проведения по атрио-вентрикулярному узлу или ножкам пучка Гиса.

Миграция водителя ритма | ЭКГ

Опыт других людей

Физиология водителя сердечного ритма у человека играет ключевую роль в поддержании здоровья. В норме сердце работает как точный механизм, регулируя свой ритм в зависимости от потребностей организма. Однако, при патологиях, таких как аритмия, этот процесс может нарушиться. Люди отмечают, что при нарушениях ритма сердца возникают проблемы с дыханием, учащается пульс, появляется слабость и даже головокружение. Важно обращаться к специалистам при первых признаках нарушений сердечного ритма, чтобы своевременно начать лечение и предотвратить возможные осложнения.

Лечение

Невыполнение водителем ритма главной функции приводит к нарушению кровообращения в сердце и сердечно-сосудистым патологиям. В этом случае пациенту показано хирургическое лечение – имплантируют искусственный водитель ритма (ИВР) сердца.

Во второй половине двадцатого века был впервые разработан ИВР – стимулятор работы сердца при тяжелых видах аритмий, не поддающихся медикаментозному лечению. На сегодняшний день существует ряд кардиостимуляторов, используемых в хирургической практике.

Показания для установки стимулятора:

• Тяжелые формы нарушения ритма, угрожающие жизни больного.
• Синдром слабости синусового узла.
• Синдром слабости атрио-вентрикулярного узла.

Виды стимуляторов:

В условиях стационара пациенту установливают наружный временный кардиостимулятор на поверхность грудной клетки, однако способ считается устаревшим и практически не применяется, так как существуют более эффективные методики.

Больному в целях экстренного лечения проводится временная эндокардиальная стимуляция с помощью зонда-электрода, подведенного к пораженному участку в полости сердца. Данный способ считается подготовкой пациента к имплантации постоянного кардиостимулятора.

С целью диагностики проводится чрезпищеводная кардиостимуляция в двух вариациях: либо в качестве стресс-теста, когда искусственно навязывается высокий сердечный ритм, и параллельно оценивают функциональное состояние сердца, либо в качестве неинвазивного электрофизиологического исследования сердца.

Имплантация постоянного искусственного водителя ритма. Методика установки стимулятора:

Имплантация стимулятора проводится малоинвазивным способом подкожно в области живота или грудной клетки пациента. С помощью сосудистого зонда под визуальным контролем производят подключение кардиостимулятора к пораженному участку миокарда через выделенную хирургическим способом вену. Длительность оперативного вмешательства в условиях стационара занимает около часа. Дальнейшая жизнь пациента сопряжена с постоянным наблюдением  врача-кардиолога и необходимостью регулярной зарядки стимулятора,  его замене в пределах пяти лет.

Особенности жизни после установки ИВР:

После операции накладывается ряд ограничений в образе жизни:

• Недопустимо воздействие магнитного и электромагнитного поля, так как это может нарушить работу кардиостимулятора.
• Запрещено проводить МРТ, однако разрабатываются методы магнитно-резонансной томографии, способные обойти  ограничения.
• Не допускается применять многие из методов физиотерапевтического воздействия, например: магнитотерапию, термотерапию и многие другие.
• Избегать травматических повреждений в области установленного стимулятора, ударов в грудь, массажа этой области и любого механического воздействия на корпус прибора.
• Не допускается прямое воздействие на корпус стимулятора во время УЗИ-диагностики.
• Не допускать близкого контакта кардиостимулятора с устройствами мобильной связи, держать телефон на расстоянии вытянутой руки.
• На электрокардиограмме результаты пациентов с ИВР интерпретируются иначе, нежели без него, так как стимулятор способен изменять форму комплектов на ЭКГ, о чем должен знать врач-диагност.

Несмотря на  сложности в операционном и послеоперационном периоде, установка кардиостимуляторов — современный метод лечения аритмий, дающий надежду пациентам, у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективна или малоэффективна.

Анализ ЭКГ. Определение ритма сердца. Норма и патология на ЭКГ.

Частые вопросы

Что является водителем ритма сердца в норме?

У человека в норме основным водителем ритма является синоатриальный узел — особый участок на своде правого предсердия, расположенный у места впадения верхней полой вены. Узел состоит из небольшого числа сердечных мышечных волокон, иннервированных окончаниями нейронов из вегетативной нервной системы.

Что такое нарушение водителя ритма?

Нарушение сердечного ритма (аритмия) — заболевание, при котором происходит нарушение частоты (замедление или ускорение ритма), ритмичности или нарушение последовательности электрического возбуждения в проводящей системе сердца. Наиболее частой причиной нарушений сердечного ритма являются заболевания сердца.

Как определить водитель ритма на ЭКГ?

Оценка ритма и частоты сердечных сокращений Для этого подсчитывают число комплексов QRS, зарегистрированных за 3 секунды (15 см ленты на скорости 50 мм/сек. ). Полученный результат умножают на 20. На следующем этапе проводят определение источника водителя ритма (оценка производится во втором отведении).

Какие нарушения ритма есть?

Виды нарушений сердечного ритма Существует 3 основных вида аритмий: синусовые, предсердные, желудочковые.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Признаки нарушения сердечного ритма, такие как частые или необычные сердцебиения, обмороки или головокружения, требуют обращения к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №2

Регулярные физические упражнения, здоровое питание и отказ от вредных привычек могут помочь поддерживать здоровый сердечный ритм.