Достижения в методах визуализации позволяют выявлять аномалии и нормальные варианты мозговых артерий in vivo. Артериальные вариации могут быть бессимптомными и неосложненными, однако некоторые из них увеличивают риск образования аневризмы или острого внутричерепного кровоизлияния.
Как головной мозг получает кровь?
Артериальная циркуляция головного мозга возникает из общих сонных артерий, которые выходят из дуги аорты слева и от брахиоцефального ствола с правой стороны. Переднее мозговое кровообращение образовано двумя внутренними сонными артериями (ВСА), которые возникают из общих сонных артерий (ОСА). В своей экстракраниальной части ВСА не дает боковых соединений с другими сосудами. Артериальный круг, еще известный как виллизиев круг, обеспечивает артериальное питание мозга. Клинически он разделен на переднюю и заднюю части.
Передняя часть артериального круга состоит из ВСА. Две передние мозговые артерии (ПМА), соединенные передней соединительной артерией (ПСА), простираются вперед. В поперечном направлении средние мозговые артерии (СМА) составляют морфологические расширения ВСА.
Задний мозговой кровоток возникает благодаря позвоночным артериям (ПА), которые образуются из подключичных артерий (ПКА). Обе позвоночные артерии сливаются внутри черепа, образуя основную артерию (ОА).
Задние мозговые артерии (ЗМА) представляют собой дистальные ветви базилярной артерии. Обе части артериального круга соединены только задними соединительными артериями (ЗСА). Роль мозгового артериального круга заключается в обеспечении коллатерального кровообращения в мозг.
Внимание! Существует множество индивидуальных отклонений от описанного нормального артериального кровоснабжения мозга. Однако не все они патологичны и вредят здоровью пациента. Только в некоторых случаях (остеохондроз, беременность) эти особенности вызывают проблемы.
Недоразвитие определенного сосуда принято называть гипоплазией. Последствиями гипоплазии могут быть мозговые инфаркты различной этиологии. Аплазия и агенез – это «отсутствие» сосудов. Первый термин означает факт «отсутствия», а второй – не начавшееся развитие сосудов. Как правило, они используются в качестве синонимов. В МКБ-10 аплазия, гипоплазия, агенезис и другие врожденные аномалии обозначаются кодом Q25.
Мнение врачей:
Гипоплазия артерии головного мозга – это врожденное заболевание, при котором артерия развивается неполноценно, что может привести к нарушению кровоснабжения мозга. Основными причинами возникновения этого состояния считаются генетическая предрасположенность и воздействие неблагоприятных факторов на плод во время беременности.
Для диагностики гипоплазии артерии головного мозга применяются методы, такие как ультразвуковое исследование сосудов, магнитно-резонансная ангиография и компьютерная томография. Эти методы позволяют определить степень развития артерии и оценить состояние кровотока в мозге.
Лечение гипоплазии артерии головного мозга направлено на улучшение кровоснабжения мозга и предотвращение возможных осложнений. Врачи обычно рекомендуют пациентам принимать препараты, улучшающие мозговое кровообращение, а также следить за своим образом жизни и избегать факторов, способствующих ухудшению состояния.
Симптоматика гипоплазии артерии головного мозга может проявляться различными способами, включая головные боли, головокружения, нарушения зрения и координации движений. Важно обратиться к врачу при первых признаках возможных проблем с кровоснабжением мозга для своевременного выявления и лечения данного состояния.
Какие варианты внутренних сонных сосудов существуют?
Выделяется большое количество аномальных вариантов ВСА, которые не влияют на жизнь больных, однако имеют клиническую значимость перед проведением инвазивных вмешательств. Каждая из них требует детального рассмотрения соответствующим специалистом. Пренебрежение этими данными нередко ведет к тяжелым хирургическим осложнениям, а иногда – к смерти.
Внутренняя каротидная артерия Аберранта (ВКаА) – редкая врожденная вариация. Аномальный сосуд развивается от слияния с нижней барабанной ветвью, восходящей к глоточной артерии. ВКаА чаще встречается у женщин (90% от всех случаев) и обычно возникает справа. Аномалия обычно протекает бессимптомно. Иногда она вызывает шум в ушах или головокружение.
Клинически аномалия напоминает остеосклероз, ангионеврому или другие сосудистые мальформации. Патологическая масса может быть видна за барабанной перепонкой при отоларингологическом исследовании. Это изменение имеет важное значение при выполнении разреза барабанной перепонки или во время операции среднего уха. Его присутствие связано с риском травмы и тяжелого операционного кровотечения.
Персистирующая тригеминальная артерия (ПТА) – следствие неправильного развития плода. Во время эмбриональной жизни эти сосуды соединяют ветви будущей лицевой артерии с ВСА. ПТА – это редкая вариация, фиксируемая у 0,48% пациентов при посмертных исследованиях. Однако большинство авторов сообщает о более редком появлении этого варианта – от 1: 5000 до 1: 10000 (0,02-0,01%) случаев, выявленных во время хирургических процедур. Ее присутствие связано с ненормальным развитием ВСА.
ПТА может быть диагностирована случайно, как пульсирующая масса при операции среднего уха. В ангиографических исследованиях отсутствие нормальной средней менингеальной артерии может указывать на ПТА. При нормальных условиях средняя менингиальная артерия и вена проходят через отверстие в спине, поэтому отсутствие артерии влечет за собой отсутствие этого отверстия. Изменения КТ включают в себя следующее: отсутствие спинномозгового отверстия на стороне ПТА, поражение мягких тканей в проксимальной части тимпанического сегмента лицевого нерва.
Важно распознать этот вариант при дифференциации с опухолями лицевого нерва, так как диагноз влияет на планирование ларингологической хирургии в области среднего уха. Большинство выявленных ПТА бессимптомны, хотя может возникать шум в ушах и головокружение. Хирургическое лигирование сосудов или эндоваскулярную облитерацию стоит рассматривать, как средство для уменьшения неприятных симптомов.
Врожденное отсутствие ВСА – очень редкая аномалия. Агенезис получает менее чем 0,01% населения (оценочные данные), а двустороннее отсутствие сосудов наблюдается менее чем в 10% случаев агенеза. Распространенность гипоплазии составляет 0,079%. При ретроспективном анализе серии МР и ангиографических исследований было выявлено отсутствие или гипоплазия ВСА в 0,13%.
Термин «отсутствие» более распространен и охватывает весь спектр аномалий развития: агенезис, аплазию и гипоплазию. Агенезис и аплазия означают полное отсутствие сосуда. Гипоплазия характеризуется сужением ВСА по всему ее курсу как отражение ее неполного развития. Диагноз определяется визуализацией сужения или отсутствия костного каротидного канала. Это позволяет дифференцировать врожденное и приобретенное отсутствие сосудов из-за хронической диссекции, фиброзно-мышечной дисплазии или атеросклеротического стеноза.
Многие пациенты не ощущают каких-либо симптомов. Часто варианты ВСА (24-34%) сопровождаются аневризмами. Они формируются из-за гемодинамических нарушений или генетических изменений, лежащих на фоне аномалии. Врожденное отсутствие ВСА может также быть связано с анэнцефалией или синдромом Хорнера. Его следует учитывать при планировании эндартерэктомии или назначении трансфеноидального хирургического вмешательства, при котором может быть повреждена трансфеноидальная коллатеральная циркуляция.
Какие аномалии встречаются в передних сосудах мозга?
Некоторая гипоплазия сегмента А1 левой передней мозговой артерии присутствует у 80% пациентов. Общие варианты передних мозговых артерий включают аплазию или гипоплазию сегмента A1. Гипоплазия А1 сегмента правой передней мозговой артерии обнаруживается у 10%, а аплазия у 1-2% в посмертных исследованиях, тогда как ангио-МР продемонстрировала гипоплазию сегмента A1 в 3% и сегменте A2 в 2% случаев.
В таких случаях контралатеральный сегмент А1 расширяется и через расширенную переднюю соединительную артерию поставляет кровь во всю область, васкуляризуемую передними мозговыми сосудами. Гипоплазия передней мозговой артерии увеличивает риск развития и степень ишемии нервной ткани в области лобной доли во время внутрисосудистых процедур, выполняемых в области ПСА или во время ишемических атак.
ПМА azygos – редкий вариант аномалии, включающий общий сосуд в сегменте A2 (над передней соединительной артерией). Его распространенность определяется на уровне 0,3-2% на основе посмертных исследований и ангиографии.
Такая структура переднего кровообращения характерна для приматов. Жан Баптист выделил три типа этого анатомического варианта ПМА. Тип 1 включает «непарную», одиночную ПМА. В типе 2 присутствует ПМА, которая дает ветви в обоих полушариях (иногда присутствует вторая, гипопластическая ПМА). В типе 3 имеется дополнительный сосуд, возникающий из ПСА, сопровождаемый двумя гипопластическими ПМА в сегменте A2 – этот тип наиболее распространен.
Это связано с большим количеством церебральных аномалий, таких как агонизация мозолистого тела, проэнцефалические кисты, гиранценсефалия, лобулярная голопроэнцефалия, септооптическая дисплазия (слепота, атрофия зрительного нерва, отсутствие перегородки pellucidum) и аневризмы дистальной части ПМА. Azygos-ПМА считается важным предиктором двусторонних лобных ишемических инсультов. Saccular azygos ACA-аневризмы относительно распространены – 13-71%.
Важно! Имеются публикации, описывающие появление атипичных аневризм в этом месте, таких как веретеновидные аневризмы с широким основанием, сложным ветвлением или тромбами. Они могут вызывать осложнения при эндоваскулярных процедурах.
Опыт других людей
Гипоплазия артерии головного мозга – это состояние, при котором данная артерия имеет недостаточное развитие. Люди обращают внимание на несколько основных причин возникновения этого заболевания, включая генетическую предрасположенность, врожденные аномалии развития сосудов, а также неблагоприятные факторы окружающей среды. Для диагностики гипоплазии артерии головного мозга используются методы, такие как магнитно-резонансная ангиография и ультразвуковое исследование сосудов. Лечение данного заболевания направлено на улучшение кровоснабжения мозга и предотвращение осложнений. Симптомы гипоплазии артерии головного мозга могут включать головные боли, головокружение, нарушения зрения и координации движений. Важно своевременно обращаться к специалистам для точной диагностики и назначения эффективного лечения.
Какие аномалии возникают в средних сосудах?
В соответствии с анатомической классификацией СМА подразделяются на вспомогательную СМА и удвоенную СМА. Извитость вспомогательной СМА начинается в сегменте А1 ПМА. Заболеваемость составляет около 0,4%. В посмертных исследованиях он выявляется чаще – около 3%. Частота возникновения варьирует от 0,3 до 4,0%. Удвоенные СМА начинаются в дистальной части ВСА над началом передней хориоидальной артерии перед СМА. Распространенность аномалии оценивается в 0,2-2,9% на основе ангиографических и посмертных обследования.
Манаф Алматар разделяет вспомогательные СМА на 3 типа:
- тип 1 – соответствует удвоенной СМА;
- тип 2 – вспомогательной СМА, возникающей из сегмента проксимальной А1 СМА
- тип 3 – соответствует вспомогательной СМА, ветвящейся из сегмента дистального A1 СМА вблизи ПСА.
Происхождение этих сосудов не выяснено до сих пор. Филогенетически СМА развивается позже, чем ПСА. ПМА считается продолжением ВСА. Таким образом, СМА можно рассматривать как ветвь ПМА.
Удвоенная СМА может рассматриваться как аномальное раннее ветвление СМА, которое возникает из ВСА. Некоторые авторы идентифицируют вспомогательную СМА как увеличенную повторяющуюся артерию Хюбнера или RAH-подобную с корковыми ветвями. Имеются сообщения о связи между этими поражениями и образованием аневризм головного мозга, особенно в сегменте А1. Наличие дополнительных сосудов важно для планирования нейрохирургического лечения.
Насколько распространена гипоплазия задних сосудов мозга?
Гипоплазия задних соединительных артерий головного мозга (ЗСА) является эмбриональной патологией виллизиевого круга (ВК). Согласно ангиограммам и отчетам об аутопсии, эта врожденная вариация встречается у 6-21% населения в целом. Гипоплазия P1 сегмента правой задней мозговой артерии считается фактором риска развития ишемического инсульта при наличии окклюзии ВСА.
Наиболее распространенным ишемическим инсультом является таламусовый лакунарный инфаркт с вовлечением затылочной доли. Основываясь на результатах обследования, гипоплазия левой и правой задней соединительной артерии, по-видимому, тоже вносит вклад в риск развития ишемического инсульта, даже при отсутствии окклюзии ВСА.
Насколько часто встречается гипоплазия позвоночных сосудов?
Часто встречаются врожденные изменения в расположении и размерах позвоночных артерий: от асимметрии обеих ПА до тяжелой гипоплазии одной позвоночной артерии при церебральной ангиографии.
Отсутствие симптомов вертебробазилярной недостаточности у людей с гипоплазией указывает на то, что даже выраженная асимметрия позвоночной артерии является нормальной вариацией и приводит к недооценке частоты встречаемости этой аномалии. Стоит отметить, что гипоплазия правой вертебральной артерии головного мозга повышает риск развития инфаркта нижних мозжечковых артерий.
Вариации артерий головного мозга могут быть бессимптомными и не вызывать осложнений, хотя некоторые из них увеличивают риск развития аневризмы и тяжелых внутричерепных кровоизлияний. Фактическая распространенность этих аномалий среди населения в целом остается неизвестной. Быстрый технический прогресс в области визуализации и доступности неинвазивных ангиографических исследований, несомненно, приведет к увеличению числа диагностированных анатомических вариантов среди пациентов. Наиболее распространенные врожденные варианты заслуживают внимания, чтобы избежать осложнений, с которыми они связаны.
Совет! При обнаружении редкого вида аномалии на МРТ или ангиографии – обратитесь к лечащему врачу. В очень редких случаях такие врожденные деформации требуют инвазивного вмешательства.
Частые вопросы
Можно ли вылечить Гипоплазию артерии?
Гипоплазия артрией является вариантом развития. А следовательно это вылечить не возможно.
Какой врач лечит гипоплазию позвоночной артерии?
Лечением гипоплазии позвоночных артерий занимается врач-невропатолог, вертеброневролог.
Можно ли вылечить гипоплазию мозжечка?
— К сожалению, данная патология не излечима.
Что такое гипоплазия v4 сегмента левой позвоночной артерии?
Что такое гипоплазия позвоночной артерии Это и проявления наследственных дефектов формирования системы кровообращения, и поражение соединительной ткани воспалительными процессами и влияние окружающей среды. Если внутренний диаметр позвоночной артерии уменьшается до 2 мм, это называется гипоплазия позвоночной артерии.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При первых признаках или подозрениях на гипоплазию артерии головного мозга обратитесь к врачу для профессиональной консультации и диагностики.
СОВЕТ №2
Помните, что раннее выявление гипоплазии артерии головного мозга позволяет начать лечение вовремя и предотвратить возможные осложнения.
СОВЕТ №3
При постановке диагноза гипоплазии артерии головного мозга следуйте рекомендациям врача относительно лечения и режима жизни для достижения наилучших результатов.
