Фетальная брадикардия – замедление частоты сердечных сокращений у эмбриона, которое может привести к фатальным последствиям при несвоевременно начатом лечении. В статье мы разберем, как проявляется брадикардия плода при беременности.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) фетальная брадикардия обозначается кодом R00.1.

Определение частоты сердцебиения

Уже в 1766 году Врисберг описал сердечные звуки ребенка с помощью аускультации. Пинард (1844-1934) разработал первый деревянный стетоскоп для аускультации. В 1962 году Хамммахеру удалось зарегистрировать фетальный сердечный ритм (FHR) с помощью фонокардиографии. С 1970 года звуки сердца записываются с помощью кардиотокографии. В то же время кардиотография регистрирует ЧСС и ритм плода. Новые устройства, известные как кинетикардиотокографы, также регистрируют движения плода.

Характерной особенностью кардиотокографии (КТГ) является то, что ЧСС плода непрерывно вычисляется из интервала между двумя последовательными сердечными сокращениями. Таким образом, кардиотокография отличается от традиционного измерения пульса, который суммирует ЧСС в течение определенного периода времени.

Бумага принтера стандартизирована для частоты сердечных сокращений 50 — 210 и внутриутробной амплитуды давления 0 – 100 мм рт. Скорость распечатки бумаги варьируется от 1 до 3 см/мин. Близнецы регистрируются одновременно, но с параллельным сдвигом сердечного ритма одного ребенка на 20 ударов.

Норма на КТГ:

• Базальная частота: средняя ЧСС плода (стандартные значения: 120-160 уд/мин);
• Колебания: колебания сердечного ритма сердца (стандартные значения: 10-30 ударов/мин);
• Ускорение: ускорение сердечного ритма плода (нормальное – случайное ускорение 10-15 ударов/мин в течение 10-30 секунд);
• Замедление: в норме пульс не должен замедляться;
• Рабочая частота: частота сокращений.

Мнение врачей:

Брадикардия у плода может возникать по разным причинам, включая наследственные факторы, инфекции, патологии плода или матери, а также прием определенных лекарственных препаратов матерью. Для диагностики состояния плода врачи обычно используют методы ультразвукового исследования, мониторинг сердечного ритма плода и кардиотокографию.

Лечение брадикардии у плода может включать коррекцию основного заболевания матери, применение лекарственных препаратов для стимуляции сердечной деятельности плода или даже проведение процедур по восстановлению сердечного ритма.

Нормальные значения сердечного ритма у плода могут изменяться в зависимости от срока беременности. Например, на ранних сроках беременности нормальный пульс плода может быть выше, чем на поздних сроках. Важно своевременно обращаться к врачу при подозрении на брадикардию, так как не леченное состояние может привести к различным осложнениям, включая задержку развития плода или даже угрозу жизни как для плода, так и для матери.

Брадикардия у плода на ранних и поздних сроках беременности

Нормы

Кардиотокография используется для раннего выявления патологической деятельности сердца плода, эмбриональной тахикардии (> 160 уд/мин) или брадикардии у плода (<100 ударов в минуту) при поздней беременности и во время родов. Патологические изменения в сердечной деятельности плода проявляются как признаки гипоксии и требуют различных терапевтических мер в зависимости от тяжести и времени беременности.

Отклонения от нормы, причины

Синусовая брадикардия – уменьшение скорости сердцебиения, которое нехарактерно для возраста младенца, и часто обнаруживается на КТГ. Переходная синусовая брадикардия у новорожденных является доброкачественной и обычно исчезает в течение 48-72 часов. Кроме того, она может произойти после стрессовой ситуации. У недоношенных детей апноэ сопровождается прерывистой брадикардией. Синусовая брадикардия в основном связана с аномалиями общего состояния – гипоксия, ацидоз, гипогликемия и повышенное внутричерепное давление. Поэтому врачи должны приложить усилия, чтобы найти этиологию и лечить основную причину.

Существуют различные причины гипоксии на ранних сроках беременности. Наиболее предотвратимой причиной является потребление сигарет матерями. Было показано, что курение у беременных матерей оказывает огромное влияние на развивающийся эмбрион. Распространенные осложнения – индуцированная окисью углерода органная гипоксия и плацентарная недостаточность, что приводит к уменьшению кровотока из матки в плаценту. Показано, что плацентарная недостаточность в результате курения имеет каузальный эффект в развитии преэклампсии.

Важно! Эклампсия может представлять прямую угрозу как жизни матери, так и плода. Если выявляется повышенное АД или возникают судороги неясной этиологии, беременной женщине нужно посетить специалиста. От начала лечения во многом зависит прогноз заболевания. Если лечение начинается слишком поздно, может возникнуть опасное для жизни осложнение – гипертонический криз. При правильной и своевременной медицинской терапии прогноз, как правило, благоприятный.

В американских исследованиях было высказано предположение о том, что угарный газ из сигаретного дыма может оказывать профилактическое действие против преэклампсии. Однако недавнее исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что курильщицы в пять раз чаще развивают преэклампсию. Было показано, что никотин является тератогенным веществом, который влияет на нервную ткань. Никотин увеличивает чувствительность различных нейронов к повреждениям.

AV-блокада определяется как нарушение проводимости импульса от предсердий к желудочкам. В медицине выделяют блокаду атриовентрикулярного узла первой, второй или третьей степени. Полная блокада AV-узла приводит к нарушению передачи сигналов между предсердиями и желудочками.

При абсолютной блокаде атриовентрикулярного узла частота предсердных волн составляет 150 ударов в минуту. Атриовентрикулярная (AV) диссоциация с медленной скоростью сердцебиения указывает на полную блокаду сердца.

Врожденная полная AV-блокада в структурно нормальном сердце может возникать у младенцев, рожденных от матерей с нарушениями соединительной ткани – системная красная волчанка. На это заболевание приходится 90% случаев. Материнское аутоиммунное антитело пересекает плаценту и повреждает AV-узел плода. Среди случаев врожденной АВ-блокады 3 степени только 10% считаются идиопатическими. Недавно было признано, что прогноз врожденной блокады АВ отличается в зависимости от возраста ребенка.

Имплантация постоянного кардиостимулятора указана у новорожденных или младенцев с полной блокадой и скоростью желудочков <55 ударов в минуту или у пациентов с ИБС и частотой желудочков менее 70 уд>

Опыт других людей

Брадикардия у плода может возникать по разным причинам, таким как нарушения сердечного ритма, генетические аномалии или проблемы с плацентой. Для диагностики проводят ультразвуковое исследование сердца плода, электрокардиографию и мониторинг сердечного ритма. Лечение зависит от причины, но может включать медикаменты или даже хирургическое вмешательство. Нормальная частота сердечных сокращений у плода изменяется в зависимости от срока беременности. Брадикардия может привести к кислородному голоданию плода и другим осложнениям, поэтому важно своевременно обращаться к врачу и следить за состоянием малыша.

Опасность нарушений ритма

У ребенка после рождения могут возникать различные органные нарушения вследствие неонатальной гипоксии. В очень редких ситуациях нарушения могут привести к смерти малыша.

Лечение патологии

Основной причиной брадикардии новорожденных является гипоксия. Другие причины брадикардии в этой возрастной группе включают гипотермию, гиповолемию и пневмоторакс, травму головы и лекарства.

Лечение брадикардии новорожденных начинается с оценки дыхательных путей. Дыхательные пути должным быть открытыми. Если имеются какие-либо доказательства затрудненного дыхания или, если ЧСС меньше 100 уд/мин, то необходимо провести искусственную вентиляцию легких. Если сердце остается ниже 100 ударов в минуту, необходимо провести переоценку вентиляции и принять меры по ее улучшению. Новорожденному может потребоваться эндотрахеальная интубация, если вентиляция и оксигенация недостаточны, несмотря на эти маневры.

Если ЧСС остается ниже 80 уд/мин, меры по обеспечению адекватной оксигенации и вентиляции должны продолжаться. Если ЧСС снижается ниже 60 уд/мин, несмотря на адекватную оксигенацию и вентиляцию, рекомендуются другие процедуры. Если сердце остается ниже 60 уд/мин после 30-45 секунд вентиляции, адреналин 10 мкг/кг (0,01 мг/кг раствора 1: 10000) следует вводить внутривенно. Это может повторяться каждые 3-5 минут. Доза интратрахеального адреналина составляет 50-100 мкг/кг (0,05-0,1 мг/кг раствора 1: 10000). Рекомендуется проверить ЧСС через одну-две минуты после введения адреналина.

Известно, что лечение новорожденных, страдающих от недостатка кислородных веществ при рождении, путем снижения температуры тела, является эффективной мерой снижения смертности и улучшения неврологического исхода. Гипотермическая терапия неонатального повреждения ЦНС, начатая в течение 10 часов после рождения, значительно повышает вероятность спасения ребенка.

Совет! Не рекомендуется заниматься самолечением брадикардии у маленького ребенка или плода. При возникновении серьезных симптомов будущая мать должная обращаться за помощью квалифицированных специалистов. Категорически запрещено использовать народные средства или методы альтернативной медицины. Правильное лечение поможет предотвратить новые осложнения и улучшить качество жизни. О любых изменениях во время беременности требуется сообщать врачу, поскольку несвоевременное лечение может привести к гибели плода или осложнениям беременности.

9 Вопросы врачам Более 2000 вопросов и ответов 2020.05.27 Есть ответ «Сорбифер» и анализ крови на алкоголь. 2020.05.27 Есть ответ Климакс и давление 2020.05.27 Есть ответ Боль слева, что это? 2020.05.27 Есть ответ Кормление инсультного больного. 2020.04.28 Есть ответ Перерыв в приеме препаратов. Задать вопрос врачу

Частые вопросы

Почему может быть брадикардия у плода?

Самыми частыми причинами развития брадикардии у новорожденного ребенка являются пороки сердца, различные виды энцефалопатии, родовые травмы. Иногда выраженное снижение ЧСС говорит о развитии поперечной атриовентрикулярной блокады (АВ-блокады). Это опасное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Почему бывает слабое сердцебиение у плода?

Материнская анемия, высокая токсичность окружающей среды, психический стресс у женщины, пороки развития собственной сердечно-сосудистой системы плода, нарушения репродуктивной системы матери – ранее старение плаценты, аномальное накопление околоплодных вод и т.

Почему возникает брадикардия?

К возможным причинам брадикардии относят общее переохлаждение, повышение внутричерепного давления (при отеке мозга, опухолевом процессе, менингите, кровоизлиянии в головной мозг), отравление свинцом, никотином и др.

Как лечить брадикардию у ребенка?

Легкая брадикардия у ребенка не требует лечения, а только регулярных профилактических осмотров. Если все же лечение необходимо, то чаще всего проводят операцию по имплантации кардиостимулятора (устройства, которое помогает регулировать частоту сердечных сокращений).

Полезные советы

СОВЕТ №1

При обнаружении брадикардии у плода обратитесь к врачу для проведения дополнительных обследований и уточнения причин. Не пытайтесь самостоятельно диагностировать и лечить данное состояние.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни во время беременности: избегайте стрессов, правильно питайтесь, ведите активный образ жизни. Это поможет снизить риск возникновения брадикардии у плода.

СОВЕТ №3

Регулярно посещайте врача на плановые осмотры во время беременности. Это позволит выявить возможные отклонения в развитии плода, включая брадикардию, на ранних стадиях и своевременно принять необходимые меры.