Стресс эхокардиография в последние года становится все более востребованным методом, потому что активно применяется для выявления заболеваний сердца, способствующих необратимым повреждениям миокарда. Диагностика требуется для выявления нарушений функционирования клапанов сердца у людей, которым может требоваться срочное хирургическое вмешательство. Также стресс ЭхоКГ позволяет выявлять изменение работы диастолы, что признает одной из основных причин недостаточности сердца. Суть диагностики в использовании нагрузочных проб, ускоряющих ЧСС и позволяющих выявить те участки сердечной мышцы, которые нуждаются в кислороде.

Показания

Эхокардиография – неинвазивная методика диагностики, помогающая врачу увидеть, как работает сердце. ЭКГ стресс тест с физической активностью – сочетает в себе ультразвуковую визуализацию и работа на вертикальном или горизонтальном велотренажере, беговой дорожке. Это объединение дает возможность сравнения изображения в покое и в стрессовой ситуации.

При организации обследования датчик, напоминающий мышку от ПК, генерирует высокочастотные звуковые волны. Когда оператор начинает перемещать его по грудной стенке, то он под разным углом подает ультразвуковые волны сквозь коду и другие ткани к миокарду. После отражения от его структур он в форме эха возвращается обратно. После обработки данных на компьютере звуковые сигналы становятся полноценным изображением сердечных стенок, клапанов, которые выводятся на монитор.

Стресс Эхо КГ сердца может проводиться не только при ишемии, у него широкая сфера использования. К показаниям данного метода диагностики также относятся:

• Оценка тяжести поражения основных коронарных артерий у людей с ишемией, оценка влияния данной патологии на работу сердца.
• Диагностика ишемии сердца. Проводится тогда, когда другие способы не позволяют диагностировать заболевание или показывают ложные результаты.
• Когда требуется оценка жизнеспособности тканей миокарда по отдельности после перенесенного приступа ишемии или в место сформировавшегося рубца после инфаркта.
• Серьезные патологические изменения сократимости желудочкового миокарда, затяжная ишемическая болезнь.
• Перед организацией реваскуляризации сердечной мышцы и после ее проведения для оценки качества результата.
• Оценка эффективности подобранного лечения заболевания сердца.
• Установление вероятности послеоперационных осложнений на сердце, легких.
• Прогнозы возникновения ишемии у пациентов из групп риска.
• Выдача документа об ограничении трудоспособности.

Мнение врачей:

Стресс эхокардиография является важным методом диагностики сердечно-сосудистой системы, который позволяет оценить работу сердца при физической нагрузке. Показания к проведению этой процедуры включают подозрение на ишемическую болезнь сердца, оценку функции миокарда у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, а также контроль эффективности лечения.

Противопоказания к стресс эхокардиографии включают острую фазу инфаркта миокарда, сердечную недостаточность в декомпенсации, аритмии, которые могут ухудшиться при физической нагрузке, а также другие состояния, при которых невозможно безопасно провести стресс тестирование.

Существует несколько видов стресс эхокардиографии, включая фармакологическую, велоэргометрическую и добовременную стресс эхокардиографию. Каждый вид имеет свои особенности и применяется в зависимости от клинической ситуации и возможностей медицинского учреждения.

Стресс-эхокардиография

Разновидности

В соответствии с нагрузкой на сердце выделяют такие виды ЭхоКГ:

1. Физическая. Используются разнообразные нагрузочные пробы. Их тип зависит от задач и предполагаемого заболевания. Для диагностики ишемии, оценки сил поражения отдельных зон после инфаркта нужна динамическая нагрузка.
2. Электрическая – электростимуляция предсердий через пищевод.
3. Фармакологическая. Реализуется при непереносимости физической активности. Назначается медикаментозная проба, безопасная для организма, она может провоцировать минимальные отрицательные реакции.

Для организации фармакологической пробы используется такие фармакологические средства:

• «Дипиридамол» – сосудорасширяющий препарат. Инъекцию с ним делают в вену, постепенно повышая дозировку. Если реакции на процесс в организме не происходит, то дополнительно используется атропин. Через пару минут с момента первого укола сделают второй – с «Аминофиллином». Как правило, нарушение сократимости диагностируется именно на этом этапе.
• «Добутамин» – эта стресс проба считается самой частой, потому что средство относится к сильным имитаторам физической активности в сердце. После введения быстро возникает недостаточность поступления кислорода в миокард, провоцирующая ишемию. Пораженных отделов мышцы сердца.
• «Аденозин» – препарат работа по принципу первого средства в списке.

Несмотря на безопасность указанных препаратов, фармнагрузка может повлечь за собой побочные действия и осложнения.

Также реализуются следующие режимы организации сканирования ультразвуком:

• М-режим – самый простой вид. Изображение походит на эскиз сердца. Метод нужен для установки размера предсердий, желудочков, толщины их стенок.
• ЭХО-допплеркардиография – помогает изучить норму движения крови в камерах сердца, определив аномальный кровоток. Это является признаком нарушения функций клапанов сердца.
• Цветная доплерография – аналог предшествующего вида. Главное отличие в том, что на электрокардиограмме направления кровотока обозначаются цветом, скорость оттенками этих цветов, что упрощает расшифровку данных.
• 2D-эхокардиография – помогает исследовать структуры сердца, их состояние в реальном времени.
• 3D-кардиография – позволяет получить трехмерное изображение.

Подготовка к процедуре

При подготовке к диагностике амбулаторно по указанию кардиолога могут отменяться некоторые препараты – обычно это бета-блокаторы и нитраты. В день обследования в поликлиническом отделении допустимо принимать нитроглицерин, чтобы купировать стенокардию. Но об этом требуется уведомить доктора.

За 6 часов до ЭхоКГ запрещено кушать, желательно также не пить.

За 24 часа нужно полностью отказаться от кофе и кофесодержащих напитков, от курения.

Опыт других людей

Показания к проведению стресс-эхокардиографии включают подозрение на ишемическую болезнь сердца, оценку состояния после инфаркта, а также контроль за эффективностью лечения. Процедура является безопасной, однако есть противопоказания, такие как острые нарушения сердечного ритма, аортальные расширения и другие серьезные заболевания сердца. Существуют различные виды стресс-эхокардиографии, включая велоэргометрию, фармакологический стресс и стресс с использованием допплеровской эхокардиографии. Каждый вид имеет свои особенности и применяется в зависимости от клинической ситуации.

Проведение процедуры

Исследование проводится двумя способами. Сначала тест при нагрузке с лежачим аппаратом с возможностью разворота по горизонтали. Сердце изучается в трех этапах нагрузок:

• исходное положение;
• максимальная нагрузка;
• этап восстановления.

Затем исследуемому ставятся электроды для фиксации ЭКГ и для включения аппарата УЗИ. Врач получает возможность не только визуализировать функции сердца, но и фиксировать частоту сердечных сокращений, ЭКГ, АД и т.д.

Когда сердце в норме, то все части функционируют правильно – по мере увеличения нагрузки возрастает и активность работы всех частей. Когда на участке коронарной артерии есть существенное сужение, то этот участок работает хуже остальных или резко прекращает сокращаться. Это локальное патологическое изменение сократимости. После прекращения нагрузки он восстанавливается, и общая работа миокарда выравнивается. Посредством УЗИ можно узнать, где расположена пораженная область, уточнить тяжесть поражения, риски и выбрать подходящий метод коррекции.

Противопоказания

Есть противопоказания, которые актуальны для любого вида стресс теста. Но помимо этого каждый тип отличается собственными рекомендациями

Общие для всех типов

К общим противопоказаниям относятся:

• тяжелые патологии сердца – острый инфаркт, нестабильная стенокардия, тяжелая недостаточность, выраженный стеноз в аорте, серьезные изменения ритма сердца;
• острая форма тромбофлебита;
• беременность;
• острые инфекции;
• непереносимость препарата, который требуется для теста;
• повышенное давление, учащение пульса;
• декомпенсированный диабет;
• тяжелые степени нарушений работы щитовидной железы;
• психические заболевания.

Противопоказания для разных типов

Тест с физическими нагрузками противопоказан при:

• ожирении 2 степени и больше;
• гипертонии;
• тахикардии.

Тест с электростимуляцией не проводится при:

• патологиях пищевода;
• внутрисердечном тромбозе;
• протезировании клапанов;
• фибрилляции предсердий;
• тяжелых патологиях предстательной железы;
• глаукоме закрытоугольного типа.

Тест с фармакологической нагрузкой противопоказан при:

• индивидуальной непереносимости лекарств;
• тяжелых патологиях легких, бронхов.

Плюсы и минусы разных видов

К общим достоинствам реализации эхокардиографии по сравнению с электрокардиографией относятся:

• возможность оценки состояния сердца при помощи эхокардиограммы при увеличении интенсивности нагрузки;
• организация диагностики амбулаторно, нет необходимости ложиться в больницу;
• точная оценка правильности функций миокарда;
• высокая чувствительность;
• отсутствие вероятности патогенного воздействия на обследуемого и медперсонал.

Плюсы разных видов

К достоинствам теста с физической активностью можно отнести:

• приближенность к реальным условиям, что повышает достоверность результатов;
• врач получает возможность изучения работы сердца пациента при высокой нагрузке, выявления рисков для сердца.

Достоинства ЭхоКГ с электрической стимуляцией такие:

• проведение диагностики пациентов, которые не могут нормально переносить физическую активность или она им противопоказана;
• получение изображений высокого качества, потому что пациент не совершает телодвижений;
• артериальное давление не повышается в отличие от физического стресс теста.

К преимуществам теста с медикаментозной нагрузкой относятся:

• возможность выполнения людьми, которым запрещена физическая активность;
• отсутствие неудобств, возникающих при введении электрода в пищевод.

Минусы разных видов процедуры

Но с учетом всех достоинства врачи обязательно предупреждают пациентов о возможных недостатках процедуры. Они тоже отличаются от вида теста.

Недостатки исследования с физической активностью:

• сложность в получении четкого снимка левого желудочка, потому что нагрузки всегда дополнены одышкой.

У теста электростимуляцией такие недостатки:

• тест считается нефизиологичным, потому что не может использовать для точного прогноза работы сердца при физической нагрузке;
• пациент жалуется на дискомфорт при введении электрода;
• в 30% случаев возникает атриовентрикулярная блокада, ее можно снять только внутривенной инъекцией атропина.

Для теста с фармакологическими препаратами минусы такие:

• при реализации диагностики развиваются побочные действия – учащение биения сердца, головокружение, дискомфорт в грудной клетке.

Заключение

Стресс тест посредством эхокардиографии – один из действенных и современных способов диагностики ишемической болезни. Обследование помогает установить даже начальные стадии поражения, когда остальные способы оказываются безрезультатными. Но перед организацией процедуры важно внимательно ознакомиться с недостатками, рисками осложнений, связанными с избытком нагрузки на сердце.

Частые вопросы

Для чего назначают стресс ЭхоКГ?

Стресс-эхокардиография (Стресс-ЭхоКГ) – ультразвуковой метод диагностики ишемии миокарда, или проще – кислородного голодания мышцы сердца. Этот метод позволяет выявить ранние и скрытые нарушения, которые в покое в состоянии покоя не видны.

Когда нельзя делать ЭхоКГ?

Существуют противопоказания только для проведения ЭхоКГ чреспищеводным методом: крайне тяжелое состояние пациента, патологии пищевода, повышенный рвотный рефлекс, нарушения психики.

Как проводят стресс ЭКГ?

Методика проведения стресс-эхокардиографии: Пациент садится на велоэргометр, на грудную клетку закрепляются электроды ЭКГ, на плечо надевается манжета для контроля артериального давления (АД). Затем пациент в течение 5-10 минут вращает педали, при этом нагрузка (сопротивление педалей) постепенно возрастает.

Как подготовиться к стресс ЭхоКГ?

Как правильно подготовиться к стресс-эхокардиографии Спортивная обувь и одежда, не стесняющая движения. Разрешено пить воду. По назначению лечащего врача отмена за 2 суток некоторых лекарственных препаратов (например, нитратов длительного действия и бетаблокаторов).

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед проведением стресс-эхокардиографии обязательно проконсультируйтесь с кардиологом и сообщите о всех существующих заболеваниях, принимаемых лекарствах и аллергических реакциях.

СОВЕТ №2

Избегайте употребления кофеина, никотина и тяжелой пищи за несколько часов до процедуры, так как это может исказить результаты и усложнить интерпретацию.

СОВЕТ №3

Противопоказания к стресс-эхокардиографии могут включать острые инфаркты, сердечные аритмии, тяжелые заболевания легких. Перед процедурой обязательно уточните у врача, нет ли у вас подобных противопоказаний.