Пункция перикарда – это сложная медицинская процедура, которая проводится при возникновении у пациента перикардита, связанного с поступлением жидкости в околосердечное пространство. Главная задача данной процедуры – освободить перикард (околосердечную сумку) от скопившейся жидкости, сняв тем самым увеличенную нагрузку с сердца.
Показания и противопоказания для проведения процедуры
Показания для проведения пункции перикарда у пациента возникают при диагностировании у него перикардита или гемоперикарда. В данном случае процедура позволяет уменьшить давление жидкости на сердце и предотвратить ее дальнейшее поступление в перикард.
Если у больного зафиксирована экссудативная стадия перикардита, то в такой ситуации пункция проводится исключительно с целью диагностики перикардиального выпота, а сами показания для лечения патологии несколько другие. Что же касается противопоказаний для пункции, то они могут возникать при наличии в организме пациента следующих явлений:
- нарушение свертываемости крови;
- ранее перенесенное коронарное шунтирование;
- недостаточный плевральный выпот;
- облитерация перикардиальной плоскости.
Важно! Показания к проведению процедуры взятия пункции устанавливаются исключительно одним врачом – кардиохирургом.
Мнение врачей:
Пункция перикарда – важная процедура, позволяющая извлечь жидкость из мешка сердца для диагностики и лечения различных заболеваний. Особенностью этой процедуры является необходимость точного попадания иглы в перикардиальную полость, что требует опыта и профессионализма со стороны врача. Врачи отмечают, что основными противопоказаниями к пункции перикарда являются нарушения свертываемости крови, инфекционные процессы в области пункции, а также некоторые аномалии строения сердца. Поэтому перед проведением процедуры необходимо тщательно оценить все риски и показания, чтобы избежать возможных осложнений и обеспечить безопасность пациента.
Методы и этапы проведения исследования
Пункция перикарда проводится по трем разным технологиям, в зависимости от расположения самой точки пункции:
- Пункция перикарда по Марфану – игла вводится в область под мечевидным отростком.
- Метод пункции перикарда по Ларрею – игла входит в область между 8 и 10 парой ребер, слева от мечевидного отростка и справа от хрящевой ткани (данная техника считается самой популярной из всех).
- Процедура взятия пункции по Пирогову-Делорму – игла вводиться в левую область грудной клетки между 4 и 5 парой ребер.
Сама процедура по технике одинакова и проводится в несколько этапов:
- Пациент укладывается на кушетку в горизонтальном положении, верхняя часть туловища поднимается на 30 градусов. При таком подъеме плевральный выпот смещается вниз для более удобного взятия пункции. Перед началом процедуры под нижние ребра больного подкладывается небольшой валик, который фиксирует перикард снизу.
- Врач выбирает точку, где он выполнит прокол. Чаще она располагается между 8 и 10 парой ребер, так как именно в этом месте игла наиболее безопасно входит в плевральный выпот.
- Область, где вводится инструмент, и сама игла длиной не менее 10 – 15 см тщательно обрабатывается асептическими средствами. После полной обработки инструмента и поверхности врач начинает выполнять процедуру взятия пункции.
- Для обеспечения безопасности игла вводится строго перпендикулярно поверхности грудной клетки на глубину до 2 см. Далее она направляется в сторону задней части грудной кости кверху и утапливается еще на 2 -3 см. На этом этапе игла находится уже в перикарде, и врач должен понять, касается ли ее плевральный выпот. А определяется это по синхронному колебанию иглы в такт с сердцем.
Важно! По прохождению иглы в перикард врач может определить, каков тип плеврального выпота. Если игла проваливается в перикард без особых усилий, как бы в пустоту, это свидетельствует о том, что выпот имеет существенные размеры. Если же при попадании иглы в перикард врач ощущает некое трение, то в такой ситуации имеется гнойный фиброз.
Удаление излишней жидкости восстанавливает нормальную гемодинамику, ткани, сжатые ее давлением. возвращаются к первоначальному состоянию, и больной чувствует облегчение.
Опыт других людей
Пункция перикарда – важная процедура, используемая для диагностики и лечения заболеваний сердца. Люди, которые проходили эту процедуру, отмечают ее высокую эффективность и точность в определении патологий перикарда. Однако, как и любой медицинский вмешательство, пункция перикарда имеет свои противопоказания. К ним относятся нарушения свертываемости крови, инфекционные заболевания, а также некоторые серьезные состояния пациента, такие как шок. Поэтому перед проведением процедуры необходимо тщательно оценить все риски и показания, чтобы избежать возможных осложнений.
Возможные осложнения при процедуре
Пункция перикарда – процедура не из легких, но при правильном соблюдении техники она не вызывает никаких осложнений у больного. Если же ход процедуры несколько нарушается, в этом случае врач вполне может повредить ткани сердца, грудную или венечную артерию пациента, спровоцировав серьезные последствия.
Если пункция заканчивается врачебной ошибкой, процедуру следует немедленно прекратить, и переходить к срочной торакотомии или другим операционным мероприятиям. В противном случае кровь из поврежденных участков вполне может попасть в перикард, быстро наполнив его, что в свою очередь повлечет за собой остановку сердца и летальный исход.
Частые вопросы
Как делается пункция перикарда?
При выполнении пункции по Марфану врач осуществляет прокол под мечевидным отростком. Место введения иглы находится строго посередине от данного анатомического ориентира, ни с правой, ни с левой стороны от него. Серединное положение иглы обеспечивает её проникновение в полость перикарда в районе правого желудочка.
Что не является показанием к пункции перикарда?
Противопоказания к проведению перикардиоцентеза: объем жидкости мал или прогрессивно уменьшается на фоне противовоспалительной терапии, диагноз может быть установлен любым другим методом без использования перикардиоцентеза, неконтролируемая коагулопатия, продолжающаяся терапия антикоагулянтами (АТХ – антитромботические
Чем опасна жидкость в полости перикарда?
Если выпот накапливается очень быстро, наружный листок перикарда не успевает растягиваться, происходит сдавливание камер сердца, резко падает сердечный выброс, развивается острая сердечно- сосудистая недостаточность. Этот процесс называется тампонадой сердца.
Что такое перикард без особенностей?
Перикард представляет собой околосердечную сумку, которая окружает сердце и начальные отделы магистральных сосудов. Он состоит из двух листков – висцерального, который прилежит к сердечной мышце (висцеральный листок перикарда еще называют эпикардом), и париетального. Толщина листков перикарда в норме составляет 1-2 мм.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Перед проведением пункции перикарда необходимо тщательно изучить медицинскую историю пациента, чтобы исключить наличие противопоказаний, таких как кровотечение или инфекционные заболевания.
СОВЕТ №2
Важно обеспечить стерильные условия при проведении пункции перикарда, чтобы предотвратить возможные осложнения после процедуры.
СОВЕТ №3
Необходимо предупредить пациента о возможных рисках и осложнениях, связанных с пункцией перикарда, чтобы он мог принять информированное решение о проведении процедуры.
