Пациенты восстанавливаются после инсульта двумя разными, но связанными способами. Уменьшение степени неврологического нарушения — результат спонтанного, естественного неврологического выздоровления (через эффекты лечения, которые ограничивают степень инсульта) или от других вмешательств. Пациент, демонстрирующий эту форму выздоровления, показывает улучшения в области моторного контроля, языковой способности или других первичных неврологических функций.

Второй тип восстановления, продемонстрированный пациентами с инсультом, – улучшенная способность выполнять ежедневные функции в пределах ограничений их физических нарушений. Пациент, у которого есть сенсомоторный, когнитивный или поведенческий дефицит, возникающий в результате инсульта, может восстановить способность выполнять повседневную жизнь, например: кормление себя, одевание, купание и уборку — даже если некоторая степень остаточноЙ физической инвалидности сохраняется.

Способность выполнять эти задачи улучшается путем адаптации и обучения в присутствии или отсутствии естественного неврологического выздоровления. Иногда улучшения могут полностью пропасть или пропадать на некоторое время из-за повторных инсультов.

Гемипарез и моторное восстановление были наиболее изученными из всех нарушений инсульта. У 92% пациентов с острым инсультом наблюдается гемипарез.

В классическом отчете Твитчел подробно описал модель восстановления двигательных навыков после инсульта. Вначале верхняя конечность (ВК) более активна, чем нижняя (НК). Тяжесть слабости ВК в начале и время возврата двигательного контроля руки — важные предикторы возможного восстановления. Систематический обзор 58 исследований подтверждает наиболее важный прогнозный фактор для восстановления верхней конечности после инсульта – начальная тяжесть моторных нарушений или функции. Прогноз возврата функции руки неблагоприятен, когда паралич ВК завершен в начале или сила схватывания не поддается измерению на протяжении 4 недель.

Критерии для приема пациента в программу комплексной реабилитации включают следующее:

• Стабильный неврологический статус.
• Значительный сохраняющийся неврологический дефицит.
• Идентифицированная инвалидность, затрагивающая 2 из 5 функций, включая мобильность, самообслуживание, связь, контроль кишечника или мочевого пузыря и проглатывание.
• Достаточная когнитивная функция для осуществления процесса обучения.
• Достаточная коммуникативная способность взаимодействовать с терапевтами.
• Физическая способность переносить активную программу.
• Достижимые терапевтические цели.

Теории восстановления после геморрагической или ишемической апоплексии

Первый механизм восстановления — устранение вредных локальных факторов, что объясняет раннее спонтанное улучшение после инсульта (в течение первых 4-7 месяцев). Эти процессы включают устранение местного отека, резорбцию токсинов, улучшение локальной циркуляции и восстановление частично поврежденных ишемических нейронов.

Второй механизм восстановления, который может продолжаться в течение многих месяцев, – нейропластичность. Мозговая пластичность – способность нервной системы изменять структурную и функциональную организацию. 2 наиболее правдоподобные формы пластичности – побочное прорастание новых синаптических связей и открытие скрытых функциональных путей.

Другие механизмы пластичности включают предположение о функционировании неповрежденными, избыточными нейронными путями, обратимостью от диасхиза, сверхчувствительностью денервации и регенеративным проксимальным прорастанием транскрипционных нейронных аксонов. Экспериментальные данные показывают, что пластичность может быть изменена несколькими внешними факторами, включая фармакологические агенты, электрическую стимуляцию и стимуляцией из окружающей среды.

Ключевым аспектом нейропластичности, который имеет важные последствия для реабилитации, является то, что изменения в нейронных сетях зависят от использования. Экспериментальные исследования на животных и клинические испытания у людей показали, что принудительное использование и функциональное обучение способствуют улучшению функции. А методы, способствующие бездействию, могут препятствовать восстановлению.

Раньше выгода от реабилитации достигалась за счет обучения пациентов новым методам, которые компенсируют полученные нарушения (например: использование незатронутой болезнью руки для осуществления рутинной работы). Такой подход избегал интенсивной терапии слабых конечностей.

В настоящее время признано, что повторное участие пациентов в активных терапевтических программах оказывает прямое влияние на процесс функциональной реорганизации в головном мозге и усиливает неврологическое выздоровление.

Мнение врачей:

После перенесенного инсульта восстановление речи требует комплексного подхода. Врачи рекомендуют использовать речевую терапию, которая включает в себя упражнения для развития артикуляции, словарного запаса и грамматики. Также важно проводить занятия с логопедом для тренировки правильного произношения звуков и слов. Для улучшения памяти и концентрации могут быть предложены специальные упражнения и игры.

Важным аспектом реабилитации является поддержка пациента со стороны близких и специалистов. Постоянная практика и терпение необходимы для успешного восстановления речи. Для предотвращения повторного инсульта врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, включающий правильное питание, физические упражнения и отказ от вредных привычек. Регулярное наблюдение у врача и соблюдение назначенного лечения помогут снизить риск возникновения нового приступа.

Реабилитация после инсульта ► 7 главных вещей, которые необходимо сделать!

Как восстановить речь после инсульта в домашних условиях: упражнения и лекарства

Большая часть больных с острой апоплексией артериальных бассейнов имеют клинические особенности афазии. Языковая функция у многих улучшается через 6 месяцев. Однако после инсульта только у 12-18% пациентов имеется афазия.

Наибольшее улучшение у пациентов с афазией происходит в первые 2-3 месяца, причем скорость восстановления снижается через 6 месяцев. Скилбек и его коллеги сообщили, что пациенты с афазией продолжают демонстрировать позднее улучшение языковой функции более чем через 1 год после потери речевой функции.

Пациенты, которые классифицируются первоначально как имеющие афазию Брока, имеют переменные результаты. У пациентов с крупными очагами полушария афазия Брока сохраняется с небольшим выздоровлением. Пациенты с меньшими поражениями демонстрируют раннее прогрессирующее улучшение, но ухудшение может развиться в более мягкую форму афазии с аномалией и затруднением в поиске слов. Пациенты с глобальной афазией имеют тенденцию выздоравливать медленно, при этом осознание часто улучшается больше, чем выразительная способность.

Коммуникативная способность пациентов, которые изначально имеют глобальную афазию, улучшается в течение более длительного периода времени, до года или более. Пациенты с глобальной афазией, связанные с большими поражениями, могут проявлять лишь незначительное выздоровление, но восстановление может быть хорошим у пациентов с меньшими повреждениями. Степень восстановления языка, связанная с афазией Вернике, переменная.

Восстановление речи после инсульта осуществляется с помощью лекарственных и инвазивных средств: внутривенное введение tPA, внутриартериальное вмешательство, каротидная эндартерэктомия и стентирование.

Речевая терапия — основа ухода за пациентами с афазией. Время и характер вмешательств для афазии различаются. Рандомизированные исследования ограничены, а восстановление в определенной степени — норма, но в нескольких исследованиях указывается, что речевая и языковая терапия улучшает клинические исходы у пациентов с афазией. Индивидуальные упражнения для восстановления речи после инсульта в домашних условиях важны:

• Важна психологическая поддержка. Многие пациенты с афазией имеют депрессию. Тщательная диагностика, лечение и эмоциональная поддержка ценны.
• Существуют специальные методы лечения пациентов, имеющим нарушение речи при инсульте: с аграмматизмом, отсутствием синтаксиса и интонационной способности. Эксперты согласны с важностью логопедической терапии при афазии. Исследования показали, что интенсивная артикуляционная гимнастика после инсульта может быть более эффективной, чем продолжительный курс спорадической терапии.
• Лечение афазии считается экспериментальным; дофаминергические, холинергические и стимулирующие препараты, но в больших исследованиях не видно пользы. В первичной прогрессирующей афазии лекарственные средства, используемые для лечения болезни Альцгеймера, не признаны полезными. Было показано, что антидепрессанты SSRI помогают при эмоциональных или поведенческих проблемах.
• Сообщалось о небольших клинических испытаниях лечения афазии. Они предлагают пользу, сравнивая достаточно хорошо с доказательной терапией для неврологических заболеваний, связанных с наркотиками. Большой интерес представляет вопрос, имеет ли комбинация медикаментозная терапия и речевая терапия больший выигрыш, чем комбинация легочной терапии.
• Для лечения афазии применяются новые технологии. Несколько ранних исследований показывают преимущества транскраниальной магнитной стимуляции у пациентов с афазией.
• В двойном слепом, плацебо-контролируемом, параллельном исследовании группы Бертиера наблюдали влияние манфатина и афазийной терапии на хроническую постфазную афазию. Только таблетки Мемантина и CIAT улучшали афазию по сравнению с плацебо, но лучшие результаты наблюдались при сочетании мемантина и CIAT. Благоприятные последствия продолжались с долгосрочным наблюдением.

Восстановление речи после инсульта: упражнения

Важно в домашних условиях выполнять постоянные упражнения, потому что восстановление речи после инсульта без надлежащей терапии может длиться несколько десятков. Вначале больной должен в замедленном темпе произносить простые звуки. Постоянная тренировка нужна для активации нейропластичности – позволяет мозгу перестроиться и возобновить прежнюю функцию. Потом усложнять тренировку и добавлять новые методики развития речи, чтобы научиться правильно выговаривать целые слова. Ежедневные лечебные занятия способны вернуть речевые функции. Появления замедленной речи при инсульте является хорошим прогностическим признаком применяемых методов лечения.

Замедлить процесс восстановления может лень. Развитие навыков требует долгого и упорного труда от пациента. Необходимо каждый день несколько раз делать предписанные упражнения дома. Иначе можно полностью потерять речь и получить расстройство, которые будет называться афазией. Многие задаются вопросом, как восстановить речь после инсульта в домашних условиях и народными средствами? Самолечение и любые «практические» рекомендации могут навредить при таком тяжелом недуге. Утрата функции обусловлена органическими поражениями, поэтому ни одно народное средство не ускорит выздоровление. Народные препараты могут помочь в улучшении памяти, например: женьшень или родиола розовая.

Опыт других людей

После перенесенного инсульта восстановление речи играет ключевую роль в реабилитации пациента. Люди, пережившие инсульт, отмечают, что процесс восстановления может быть длительным и требует терпения и усердной работы как со стороны пациента, так и специалистов. Методы реабилитации включают в себя логопедические занятия, физическую терапию, а также использование специальных приложений и технологий. Важно помнить, что регулярные занятия и поддержка близких играют важную роль в успешном восстановлении речи. Для профилактики повторного приступа инсульта важно следить за давлением, уровнем холестерина, поддерживать здоровый образ жизни и принимать назначенные врачом препараты.

Прогноз инсульта в пожилом возрасте

Значительное улучшение функции ВК наблюдается только в первые 3 месяца. Если после более чем 6 месяцев не отмечается возврата моторной функции, прогноз неблагоприятен.

Плохие прогностические показатели включают следующее:

• Проприоцептивное нейромышечное облегчение через более чем 9 дней.
• Тяговая реакция в течение более чем 13 дней.
• Начало движения через 2-4 недели.
• Сильная проксимальная спастичность.
• Отсутствие движения руки через 4-6 недель.

Было обнаружено, что степень восстановления самостоятельного функционирования во время реабилитации выше, чем в домашних условиях.

2 типа улучшения связаны тонким и сложным образом. Альтернативные компенсаторные функциональные стратегии: одноручные методы обогащения для гемиплегического пациента — играют роль в выполнении функциональных задач, когда неврологическое улучшение минимально или отсутствует.

Степень естественного восстановления неврологической функции варьируется, но данные об относительных частотах неврологического дефицита на ранних и последующих стадиях дают представление о степени выздоровления. Количество этих дефицитов снижается на 33-50%. Например: следующее исчезновение симптоматики обнаружено в однолетнем обзоре:

• Гемипарез – с 73% до 37%.
• Афазия – с 36% до 20%.
• Дизартрия – с 48% до 16%.
• Нарушения глотания – с 13% до 4%.
• Недержание – с 29% до 9%.

Время, необходимое для восстановления, меняется. Хотя большинство улучшений в физическом функционировании происходят в первыв 3-6 месяцев, но и позднее выздоровление наблюдается.

Частые вопросы

Как быстро восстановить речь после инсульта?

Нарушения речи считаются наиболее сложными последствиями инсульта. На восстановление речевых функций требуется очень много времени, в среднем – 2-3 года, а в некоторых случаях – до 6 лет. При этом эффективность лечения во многом зависит от того, насколько быстро начнется процесс реабилитации, и от методов воздействия.

Какие мероприятия используются для больных после инсульта для восстановления речи?

Речь после инсульта реабилитируется через комплекс различных мероприятий. Это и приём лекарств, улучшающих кровообращение и способствующий образованию новых нейронных связей, и физиотерапия, массаж, логопедические и артикуляционные упражнения и многое другое.

Что нужно делать при реабилитации после инсульта?

Профессиональный массаж и специальная физкультура, работа по восстановлению памяти, речи, помощь психологического и социального плана, профилактика возможных осложнений, которые бывают после инсульта.

Когда наступает улучшение после геморрагического инсульта?

Сроки восстановления после геморрагического инсульта Реабилитация после геморрагического инсульта делится на несколько временных стадий: ранний период продолжается примерно полгода после приступа, поздний период длится от 6 месяцев до года после инсульта.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После инсульта важно начать реабилитацию как можно раньше. Обратитесь к специалистам – логопеду, неврологу, реабилитологу, чтобы разработать индивидуальную программу восстановления речи.

СОВЕТ №2

Уделите особое внимание занятиям по развитию артикуляции, дыхания и голоса. Регулярные упражнения помогут улучшить произношение и понимание речи.

СОВЕТ №3

Помимо занятий с профессионалами, важно самостоятельно заниматься дома. Используйте специальные приложения, игры и упражнения для тренировки речи.